С поражением обеих створок наблюдалось 5 больных. Двое из них имели центральный дефект за счет сморщивания обеих створок, у 3 было выявлено краевое сморщивание обеих створок по всей длине их. Митральное отверстие представлялось в виде щели.

На основании изучения характера распространения cистолического шума по грудной клетке все больные с ревматической митральной недостаточностью распределены на две группы:
1. С поражением всей задней створки (9 наблюдений).
2. С центральным или краевым дефектом задней створки и с поражением обеих створок (11 наблюдений).

Результаты проведенных исследований позволили сделать следующие обобщения:
а). У всех больных с врожденной и ревматической митральной недостаточностью (у 37 из 38) систолический шум проводился под левую лопатку. Исключением был больной с небольшим врожденным краевым дефектом задней створки.

б). Наиболее интенсивный громкий систолический шум прослушивается под левой лопаткой у больных с врожденным расщеплением передней створки митрального клапана (у 13 из 15) и у больных с тотальным разрушением задней створки (у 7 из 9).

в). Наблюдается неоднотипность проведения систолического шума под правую лопатку. При расщеплении передней створки митрального клапана у всех 15 больных шум проводился в правую подлопаточную область и у 10 из них сохранял там выраженную интенсивность. При разрушении задней створки по всей длине у большинства больных (у 7 из 9) шум вовсе не выслушивался под правой лопаткой. В целом для ревматической недостаточности митрального клапана было характерно отсутствие (у 14 больных) или очень слабое проведение (у 2 больных) систолического шума под правую лопатку.

г). При центральном повреждении створок или наличии щели по всей клине створок более характерно значительное ослабление систолического шума под левой лопаткой (у 9 из 11 больных).

д). При сочетании поражения митрального клапана—стеноз и недостаточность в равной степени — у половины больных систолический шум вообще не прослушивался под левой лопаткой (у 4 из 7), а у остальных трех был значительно ослаблен. В этой группе ни у одного больного шум не проводился в правую подлопаточную область.

Мы полагаем, что дальнейшее изучение аускультативной картины при различных видах недостаточности митрального клапана позволит совершенствовать физикальную диагностику анатомических форм поражения клапанного аппарата левого атриовентрикулярного отверстия.

- Читать "Митральная недостаточность при ревматизме. Клиника ревматической митральной недостаточности у детей"