Причины коронарной недостаточности. Механизмы развития стенокардии и инфаркта миокарда
Причины, вызывающие возникновение стенокардии и инфаркта миокарда, могут быть самыми различными.
Коронарная недостаточность может возникать при самых различных состояниях организма. Еще в прошлом веке французский клиницист Юшар насчитывал более 80, а М. Я. Врейтман — свыше 200 причин, способных приводить к нарушению венечного кровообращения. В настоящее время патогенез коронарной недостаточности принимает более очерченные формы.
Отдельные его стороны хорошо изучены как клинически, так и основательно подкреплены многочисленными экспериментальными наблюдениями. К причинам, вызывающим возникновение острой коронарной недостаточности, относят многочисленные отклонения физиологических функций организма и ряд патологических процессов: физическое или эмоциональное перенапряжение, травматические повреждения центральной нервной системы, блуждающего и симпатического нервов, атеросклероз, гипертонию, гипотонию, возникшую в результате кровотечения, шок и коллапс, нарушения гормонального обмена, инфокционныо заболевания, отравления и др.
Можно считать установленным, что стенокардия и инфаркт миокарда в патогенетическом отношении едины. На их близкую генетическую связь указывал еще Г. Ф. Ланг (1957). Эту точку зрения разделяют также Э. М. Гелыптейн (1951), М. С. Вовси (1958), П. Е. Лукомский и Е. М. Тареев (1958) и др. По данным М. С. Вовси и Э. М. Гелыитенна, стенокардия в половине случаев заканчивается инфарктом миокарда.
Между этими двумя патологическими состояниями есть даже «промежуточные» формы, при которых в результате длительного приступа стенокардии в миокарде возникают мелкие множественные участки некроза — микроинфаркты (А. В. Смольянников).
Стенокардия возникает в результате острого функционального нарушения венечного кровообращения, обычно сопровождающегося непродолжительным тоническим сужением или спазмом сосудов сердца. Кратковременное нарушение венечного кровообращения во время приступа стенокардии приводит к ишемии и гипоксии сердечной мышцы.
Острая коронарная недостаточность характеризуется множественными мелкими субэндокарднальными некрозами с локализацией их главным образом в передней и задней стенках и папиллярных мышцах левого желудочка, в межжелудочковой перегородке. Мелкие некрозы, соединяясь, могут захватить значительную часть левого желудочка сердца.
Инфаркт миокарда чаще представляет собой следствие длительного нарушения тока крови в одном из крупных стволов венечной артерии и связан с грубыми деструктивными изменениями в мышце сердца. К прекращению тока крови в большинстве случаев ведет закупорка сосудов тромбом или разбухшей от кровоизлияния атеросклеротической бляшкой.
Компенсаторные явления выражены почти у всех больных с инфарктом миокарда, однако длительные повторные коронароспазмы вызывают образование новых мелких очагов некроза.
В генезе коронарной недостаточности наиболее важное значение придается двум факторам: анатомическому, в основе которого лежит атеросклероз венечных артерий, и функционально-нервному — ангиоспастическому. В последние годы эти факторы стали рассматриваться как дополняющие друг друга.
Роль функционального, ангиоспастического фактора в развитии коронарной недостаточности, так же как и анатомического (атеросклероз), находит свое подтверждение в экспериментальных исследованиях (А. В. Лебединский и др.; A. И. Смирнов и др.; Г. О. Магакян и др.; С. И. Теплов; Г. М. Черкович; А. Б. Фохт; B. В. Фролькис и др.).
Видео этиология, патогенез инфаркта миокарда
- Влияние эуфиллина и строфантина на сердце при гипертонии. Гипоталамус при гипертонии
- Сосудистая стенка при гипертонии. Реактивность кровеносных сосудов при стенокардии и инфаркте миокарда
- Иннервация сердечных сосудов. Рецепторы коронарных сосудов
- Вены Тебезия. Анастомозы между коронарными сосудами
- Кровоснабжение рубца после инфаркта миокарда. Анастомозы коронарных сосудов при инфаркте миокарда
- Причины коронарной недостаточности. Механизмы развития стенокардии и инфаркта миокарда
- Атеросклероз как причина коронарной недостаточности. Физическая и психическая перегрузка как причина инфаркта миокарда
- Травма как причина инфаркта миокарда. Коронарная недостаточность при травме черепа и мозга
- Инфаркт миокарда при физическом перенапряжении. Безболевые формы стенокардии
- Адаптация миокарда к инфаркту миокарда. Иммунитет в постинфарктный период