Сужение выносящего тракта правого желудочка и стеноз легочной артерии являются причиной уменьшенного кровотока через легкие, так как венозная кровь с трудом проталкивается из правого желудочка, через сужение в малый круг кровообращения. Этот вид порока мы наблюдали у 5 больных. При врожденных пороках сердца «белого» типа в ответ на нарушение гемодинамики включаются те же компенсаторные механизмы, что и при синих пороках.

Однако эти механизмы здесь менее резко выражены, хотя они также могут перерастать в свою противоположность, вызывая тяжелые нарушения, в том числе в центральной нервной системе. При коарктации аорты повышено максимальное и минимальное артериальное давление, при других пороках сердца «белого» типа незначительно снижается систолическое и значительно понижается диастолическое давление. Венозное давление у данной группы больных было в пределах 110—240 мм водяного столба, скорость кровотока — 9—11 секунд. При врожденных пороках сердца «белого» типа, как и при «синих» пороках, была нарушена функция внешнего дыхания.

При пороках с перегрузкой малого круга кровообращения жизненная емкость легких была снижена или находилась на нижней границе нормы. Сопутствующие легочные заболевания значительно влияли на нарушение функции внешнего дыхания. Из 36 больных, у которых определяли основной обмен, он был повышен у 11 и снижен у 8.

Клиническую картину, характерную для врожденных пороков сердца «белого» типа, мы не приводим, так как она достаточно полно изложена в соответствующих руководствах. Из 69 больных с врожденными пороками сердца «белого» типа изменения центральной нервной системы обнаружены у 61.
Головная боль была у 37 наших больных. Наиболее часто головная боль наблюдалась у больных, страдавших стенозом и коарктацией аорты, дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок.

Больные, страдающие коарктацией аорты, жаловались на постоянную или частую тупую головную боль. Она чаще локализовалась в лобно-височной и затылочной областях. Мы, так же как Р. А. Кованева и А. В. Покровский (1963), наблюдали у больных с коарктацией аорты пароксизмы головной боли, сопровождавшиеся гиперемией лица, шеи, верхних отделов туловища, возникающие при чрезмерной физической нагрузке. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что выраженность изменений центральной нервной системы и глазного дна не зависит от степени сужения аорты и высоты систолического давления, а связана с высоким диастолическим давлением.

Больные, страдавшие другими видами врожденных пороков сердца «белого» типа, также сравнительно часто жаловались на головную боль. Как правило, боль была тупой, разлитой и не сопровождалась тошнотой и рвотой. Характерно, что у этих больных не было признаков декомпенсации гипертрофированного сердца. При декомпенсации сердечной деятельности интенсивность головной боли резко нарастала. У 15 больных было головокружение, но только у двух оно носило системный характер. Расстройства сна отмечены у 9 больных, как правило, в виде затруднения засыпания. Исследование нервно-психической сферы показало меньшую выраженность явлений психической астении, чем у больных с врожденными пороками сердца «синего» типа. Чувство тоски и тревоги испытывало 6 человек; суицидальных мыслей и попыток в этой группе больных не отмечено.

Выраженных аффективных разрядов у больных с врожденными пороками сердца «белого» типа мы также не наблюдали. По сравнению с больными «синими» пороками интеллектуальная сниженность при «белых» пороках встречается реже: она была отмечена только у 9 больных, причем одна из них страдала болезнью Дауна, вторая — олигофренией.

- Читать далее "Олигофрения при белых пороках сердца. Периферические пороки при белых пороках сердца"