Больной А., 12 лет. Диагноз: дефект межжелудочковой перегородки. В неврологическом статусе до операции изменений не обнаружено. 11/IV 1958 г. произведена операция ушивания дефекта межжелудочковой перегородки на «сухом» сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Послеоперационный период осложнился кровотечением в плевральные полости.

Всего больной потерял свыше 4 л крови, которую возмещали внутриартериальным и внутривенным введением крови и плазмы. На следующий день больной потерял сознаниг. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Отсутствуют корнеальные рефлексы. Двусторонний симптом Кернига. Мероприятия по реанимации были безуспешны и больной умер.

Выписка из протокола вскрытия № 28 от 14/IV 1958 г.: твердая мозговая оболочка напряжена. Под ней, в области левой теменной доли мозга, располагается очаг кровоизлияния размером 3X2 см. Мягкая мозговая оболочка, особенно левого полушария мозга, резко полнокровна. Вещество головного мозга набухшее, полнокровное. Сосуды основания мозга с тонкими стенками, со спавшимися просветами, чистой интимой.

Анатомический диагноз: врожденный порок сердца — дефект межжелудочковой перегородки, неполное заращение овального окна межпредсердной перегородки, гипертрофия миокарда желудочков, преимущественно правого. Состояние после операции билатеральной торакотомии, перикардотомии, кардиотомии и ушивания дефекта межжелудочковой перегородки с применением аппарата искусственного кровообращения. Двусторонний гемоторакс. Кровоизлияние в полость желудочно-кишечного тракта.

Субдуральное кровоизлияние в области левой теменной доли мозга. Диффузный фибринозный перикардит. Цианотическая индурация селезенки. Микроскопическое исследование головного мозга. Небольшие группы сосудов расширены, переполнены кровью. Кое-где периваскулярный отек. Попадаются единичные мелкие очаги диапедезных кровоизлияний: в мягкой мозговой оболочке, в подкорковых узлах, в продолговатом мозгу. В подавляющем большинстве препаратов железосодержащего пигмента не обнаружено.

Лишь в коре, у стенки сосуда малого калибра, — глыбка железа. Попадаются отдел.щые вакуолизированные ганглиозные клетки, а также нервные клетки треугольной формы, в которых тигроид — неразличим. Имеются светлые нервные клетки с темным ядром и гомогенной протоплазмой. При окраске по Дубранскому обнаружено, что количество микроглиальных клеток не увеличено. При окраске по Гольцеру выявлена обычная сеть отростков астроцитов.

Таким образом у больного в результате применения гепаринизированной крови в аппарате искусственного кровообращения возникло нарушение свертывающей системы крови. Это привело к массивной кровопотере (свыше 4 л), кровоизлияниям в плевральные полости, в желудочно-кишечный тракт и под твердую мозговую оболочку.

- Читать далее "Нарушение свертывающей системы крови после операции на сердце. Механизмы поражения нервной системы при пороках белого типа"