Внутрисердечная фонограмма при подклапанном сужении легочной артерии отличается от вышеописанной тем, что ее систолический шум регистрируется не только в легочной артерии, но и в выходном отделе правого желудочка (легочном конусе), в то время как II тон регистрируется только в легочной артерии. При положении микрофона в легочной артерии на фоне интенсивного ромбовидной конфигурации систолического шума регистрируется ослабленный легочный компонент II тона, непосредственно возле которого на фонограмме исчезает шум.

При движении микрофона в полость желудочка, в тот момент, когда микрофон находится ниже клапана легочной артерии, вначале исчезает II тон, в то время как шум не изменяется. В последующем исчезает и систолический шум. Это происходит при положении микрофона ниже места подклапанного сужения, причем по кривой давления можно видеть, что зонд продолжает оставаться в полости желудочка.
Исчезновение или резкое ослабление тонов на внутрисердечной фонограмме означают выход микрофона из желудочка в предсердие.

Стеноз легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки. Данные ЭКГ указывают на гипертрофию желудочков, особенно правого. Рентгенологически находят гипертрофию правого желудочка и, как правило, нормальный легочный рисунок. В некоторых случаях легочный рисунок может быть умеренно усиленным. Аускультативные признаки варьируют между признаками стеноза легочной артерии и дефекта межжелудочковой перегородки. На наружной ФКХ нередко также наблюдаются проявления обоих пороков.

На внутрисердечных фонограммах обнаруживается следующее. У всех больных в легочной артерии регистрируется очень интенсивный (иногда по очертаниям ромбовидный) систолический шум. Определение формы шума у некоторых больных затруднено из-за его большой силы. Шум возникает в непосредственной близости от I тона и исчезает перед резко ослабленным легочным компонентом II тона. У больных с наиболее выраженными явлениями стенозирования легочный компонент II тона не определяется.

Таким образом, фонограммы легочной артерии у этих больных не отличаются от таковых у больных с изолированным стенозом легочной артерии. Отсутствие усиления легочного компонента II тона, по-видимому, связано с нормальным или незначительно увеличенным давлением в легочной артерии.
При введении микрофона из легочной артерии в правый желудочек сила шума уменьшается.

У 2/3 больных в области наджелудочкового гребня обнаружен веретенообразный меньшей, чем в легочной артерии, амплитуды пансистолический шум, свойственный дефекту межжелудочковой перегородки.

- Читать "Тоны сердца при тетраде Фалло. Диагностика тетрады Фалло"