II сердечный тон во втором межреберье слева, как правило, регистрируется нерасщепленным, резко акцентуированным. За ним следует ранний низкоамплитудный диастолический шум, свидетельствующий о недостаточности клапана легочной артерии. В отличие от предыдущей группы у больных с выраженным склерозом легочных сосудов срединнодиастолический и протодиастолический шумы в четьертом межреберье слева и на верхушке сердца не фиксируются.

Таким образом, интенсивный шум с преобладанием шума легочного выброса, занимающий всю систолу, узко расщепленный II тон и срединнодиастолический верхушечный шум указывают на значительный дефект и большие гемодинамические нарушения. Короткий шум легочного выброса малой амплитуды, акцентуированный нерасщепленный II тон с легочным диастолическим шумом свидетельствуют о высокой гипертензии в системе легочной артерии и повышенной сопротивляемости сосудов вследствие их склероза.

Комплекс Эйзенменгера. В 1879 г. Эйзенменгер описал аномалию сердца умершей 32-летней женщины, у которой был высокий дефект межжелудочковой перегородки, резкая гипертрофия правого желудочка, декстропозиция аорты, нормальный калибр и клапан легочной артерии. С тех пор этот симптомокомплекс именуется комплексом Эйзенменгера. Зельцер и Лакер (1951), Даунинг и Гольдберг (1956), Уайтэкер (1958), Визи (1960), Гарсиа, Мерсадон с соавторами (1960) полагают, что комплекс Эйзенменгера клинически схож с любым запущенным пороком, с очень высокой гипертензией и сбросом справа налево.

Что касается терминологии, то Уайтэкер (1958) считает неправильным объединять под синдромом Эйзенменгера все аномалии с резко выраженной легочной гипертензией. Приемлемым этот термин является только для дефекта межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией, поскольку при этом пороке его описал сам автор.

Комплекс Эйзенменгера характеризуется резко акцентуированными I и II сердечными тонами на всех сердечных точках. Иногда выслушиваются короткий систолический и диастолический шумы во втором межреберье слева с небольшой зоной распространения.

При графической регистрации звуков сердца во втором межреберье слева фиксируется легочный тон систолического выброса, который создает впечатление широко расщепленного I тона. Он имеет высокую амплитуду, отстоит от I тона на 0,06—0,1 сек, продолжительность его 0,01—0,02 сек. Как указывалось выше, тон легочного выброса бывает только при большой легочной гипертензии.

II тон резко акцентуирован, нерасщеплен. Литэм (1954, 1957), Крэг и Хилл (1960), Литэм и Секал (1962) считают, что при комплексе Эйзенменгера чаще бывает акцентуированный единый II тон (наложение друг на друга аортального и легочного компонентов). Последнее может быть объяснено уравновешиванием давления в аорте и легочной артерии.
На фонокардиограмме выявляется короткий низкоамплитудный систолический шум по левому краю грудины с эпицентром во втором межреберье слева и малой зоной распространения.

Шум начинается непосредственно после легочного тона систолического выброса и заканчивается в средине систолы или за 0,05 сек до начала II тона. Литэм (1958), Вуд, Макдональд, Эмэннел (1958) относят короткий систолический шум за счет выброса крови в расширенную легочную артерию, а не за счет кровотока через септальный дефект.
Во втором межреберье слева, как правило, регистрируется низкоамплитудный протодиастолический шум. Его появление связано с относительной недостаточностью клапана легочной артерии.

- Читать "ДМЖП с сужением легочной артерии. ДМЖП с аортальной недостаточностью"