Сердце человека обладает большими резервными возможностями, позволяющими увеличивать минутный объем кровообращения в 3—6 раз. Увеличение выброса крови достигается двумя основными способами: увеличение числа сердечных сокращений; возрастание ударного объема крови.

Оценка сократительной способности миокарда учитывает его способность реагировать на повышенную нагрузку. Клинические исследования с использованием внутрисердечной катетеризации показали применимость закона Старлинга для деятельности сердца у здоровых лиц н больных с патологией сердечно-сосудистой системы (Braunwald с соавт., 1968). Сила систолического сокращения миокарда определяется степенью растяжения сердца в конце диастолы.

Нарушение сократительной способности миокарда характеризуется уменьшением пропорционального возрастания силы сокращения мышцы сердца в ответ на увеличение венозного притока и степени диастоличсского растяжения мышечных волокон.

Графическое изображение закона Старлинга для нормального и декомпенсированного сердца показывает, что увеличение сердечного выброса при нарушении сократительной способности миокарда происходит при значительно более высоком, чем в норме, возрастании диастоличсского наполнения желудочка и растяжении мышечных волокон.

При понижении сократительной способности миокарда не наступает достаточно полного опорожнения желудочка. Наряду с увеличением конечнодиастолического объема, возрастает конечносистолический объем, повышается конечнодиастолическое давление.

Одним из признаков нарушения сократительной способности миокарда может быть повышение конечнодиастолического давления в левом желудочке выше 12 мм рт. ст., в правом — более 5 мм рт. ст. Но необходимо отметить, что на уровень конечнодиастолического давления желудочка влияют многие факторы.

Так, повышение конечнодиастолического давления левого желудочка может наблюдаться при гипертрофии миокарда и увеличении ригидности его стенок у больных аортальным стенозом, гипертонической болезнью, вследствие повышенного дпастолического наполнения желудочка при аортальной недостаточности.

С другой стороны, при резкой дилятации полости желудочка и снижении упругости его стенок нарушение сократительной способности миокарда может наблюдаться при нормальном конечнодиастолическом давлении (Braunwald, Ross, 1963). Таким образом, данный признак имеет ограниченное самостоятельное значение и должен использоваться в сочетании с другими показателями.

Сопоставляя величину конечнодиастолического давления в левом желудочке с другими показателями функционального состояния миокарда, Kennedy с соавт. (1968, 1970) выявили хорошую корреляцию у больных аортальным стенозом, комбинированными аортальными пороками и значительные расхождения при аортальной недостаточности. В группе больных с митральными пороками конечнодиастолическое давление в левом желудочке коррелировало с величиной конечнодиастолического объема желудочка.

- Вернуться в раздел "Кардиология"