Механизм остановки сердца при электрической активности без пульса (электромеханической диссоциации)

Кардиология:

Механизм остановки сердца при электрической активности без пульса (электромеханической диссоциации)

Электрическую активность без пульса, которую ранее называли электромеханической диссоциацией, подразделяют на первичную и вторичную. Общим для обеих форм является электрическая ритмичность сокращения сердца при отсутствии его эффективной механической функции.

Вторичная форма связана с резким прекращением венозного возврата к сердцу, например при массивной тромбоэмболии легочной артерии, острых поражениях искусственных клапанов, кровотечении и тампонаде сердца при гемоперикарде.

Первичная форма распространена больше всего, при ней отсутствуют перечисленные механических факторы, однако миокард желудочков не в состоянии эффективно сокращаться, несмотря на продолжение электрической активности (например, в результате нарушения электромеханического взаимодействия).

Это обычно происходит в терминальной стадии заболевания сердца, но может возникнуть при остром ишемическом событии или после электрической реанимации при длительной остановке сердца (часто). До конца неясно, но вероятно патофизиологическую основу для электрической активности без пульса (ЭАбП) обеспечивают распространенное заболевание, метаболические нарушения или обширная ишемия.

Возможно, механизм отказа электромеханической взаимосвязи может быть вызван аномальным внутриклеточным метаболизмом Са²⁺, внутриклеточным ацидозом или истощением запасом АТФ.

Расширенная система кардиальной поддержки у пациентов с брадиаритмическими/асистолическими остановками и электрической активностью без пульса.
У пациентов в любом из этих состояний должна продолжаться сердечно-легочная реанимация (СЛР), их следует интубировать и обеспечить внутривенный (в/в) доступ до начала медикаментозного лечения.
Сначала необходимо документально подтвердить сохраняющуюся асистолию или попытаться оценить кровоток у пациентов с электрической активностью без пульса.
Следует немедленно попытаться выявить и лечить обратимые и устраняемые причины этих форм остановки сердца.
Адреналин обычно вводят первым, а атропин или бикарбонат натрия (или оба) можно ввести позднее.
Попытка стимулировать сердце с помощью внешнего устройства или внутрисердечного электродного катетера желательны, хотя обычно не удаются, за исключением некоторых обратимых брадиаритмий.
ЖТ — желудочковая тахикардия; ИМ — инфаркт миокарда; ФЖ — фибрилляция желудочков; ЭАбП — электрическая активность без пульса.

- Читать "Симптомы и клиника приближения внезапной сердечной смерти (ВСС)"

Оглавление темы "Внезапная сердечная смерть (ВСС)":