Главные задачи при остановке:
(1) максимально быстрое восстановление спонтанного кровообращения;
(2) непрерывное поддержание искусственного кровообращения до восстановления естественной циркуляции.

Алгоритм действий состоит из пяти основных элементов:
(1) первоначальная оценка и вызов команды неотложной медицинской помощи (НМП);
(2) основные мероприятия по жизнеобеспечению (ОМЖ);
(3) ранняя дефибрилляция первым респондентом (при наличии);
(4) реанимационные мероприятия;
(5) помощь после остановки сердца.

В случае успеха алгоритме предусмотрен дополнительный (шестой) элемент — долгосрочное лечение. Первые действия могут быть выполнены командой быстрого реагирования, включая врачей, медсестер, парамедицинский персонал сотрудников спасательных служб и обычных людей с опытом. Но для оказания последующей помощи пациенту с остановкой сердца и для долгосрочного лечения необходимы специальные знания и навыки. Принципы реагирования в чрезвычайных ситуациях относятся как к помощи в стационаре, так и к выполнению ОМЖ.

а) Мероприятия по жизнеобеспечению на месте происшествия. Система первой помощи при внебольничной остановке сердца была заимствована у пожарных и спасательных бригад. Они использовали медицинский персонал, подготовленный для СЛР, проведения внутривенной терапии, мониторинга и применения дефибрилляторов. В сообщении о первом внебольничном опыте вмешательства при остановке сердца в Майами и Сиэтле в середине 1970-х гг. выжило только 14% и 11% пациентов соответственно.

Улучшение этой системы в последующие годы помогло сохранить жизнь большему количеству людей. К началу 1980-х гг. выживаемость выросла до 25%, а к концу 1980-х гг. стала > 30%. Улучшение связано с усовершенствованием технического оснащения для оказания неотложной медицинской помощи в плане обеспечения СЛР и ранней дефибрилляции. С тех пор уровень выживания снизился, по-видимому, из-за организации системы спасения в менее населенных районах, увеличения пробок на дорогах и высотного строительства в городах. Как правило, сельские районы имеют более низкий уровень положительных результатов; на национальном уровне в США успешность составляет < 5%.

Весьма тревожные данные содержатся в докладах из плотнонаселенных городских районов (Чикаго и Нью-Йорк). Согласно исследованию, выполненному в Чикаго, только 9% лиц с внебольничной остановкой сердца были доставлены в больницу живыми и только 2% из них были выписаны. Кроме того, показатели выживаемости среди афроамериканцев гораздо ниже, чем среди лиц с белым цветом кожи (0,8% vs 2,6%).

Тот факт, что подавляющее большинство пациентов имели брадиаритмии, асистолию или электрическую активность без пульса (ЭАбП) при первоначальном контакте с неотложной медицинской помощью, свидетельствует о наличии длительного периода времени между коллапсом и прибытием бригады неотложной медицинской помощи (НМП), об отсутствии и/или неэффективном вмешательстве присутствующих при инциденте. По данным из Нью-Йорка, выживаемость до выписки из стационара составила только 1,4%. Среди пациентов, кому были начата сердечно-легочная реанимация (СЛР) присутствующими при инциденте лицами, выживаемость была выше (2,9%), а при начатой СЛР и наличии ФЖ в качестве начального ритма выживаемость увеличивается до 5,3%.

Для тех, у кого остановка сердца произошла после прибытия НМП, выживаемость в дальнейшем увеличивается до 8,5%. Эти факты подтверждают концепцию, что задержки и перерывы в процессе борьбы за выживание пациента оказывают серьезное отрицательное воздействие на результаты неотложной медицинской помощи в плотнонаселенных районах.

Но есть обстоятельства, при которых усилия по сердечно-легочной реанимации (СЛР) при внебольничной остановке сердца оценивают как бесполезные. Очевидно, что эту категорию составляют лица, обнаруженные в бессознательном состоянии после длительного периода времени (например, с холодной кожей, трупным окоченением). Однако недавно проведенные исследования определяли маркеры безрезультативности СЛР при менее ясных обстоятельствах. В исследовании с участием обученных лиц с автоматическими внешними дефибрилляторами (АВД) выжили только 0,5% лиц, если:
(1) остановка не была подтверждена персоналом НМП;
(2) отсутствовало восстановление спонтанной циркуляции;
(3) отсутствовали разряды по протоколу; удлинение времени до начала оказания помощи более чем на 8 мин снижало выживаемость до 0,3%, а при событиях, незамеченных окружающими, выжившие отсутствовали.

б) Значение электрических механизмов. Некоторые источники указывают на тревожную тенденцию, касающуюся начальных ритмов сердца, зарегистрированных спасательной службой. По сравнению с 1970-1980 гг. наблюдается уменьшение числа СССоб, при которых начальным зарегистрированным ритмом являются желудочковые тахиаритмии, и сократилось число пациентов, у которых нарушение ритма удавалось купировать применением КВ и/или дефибрилляцией. Аналогичные наблюдения были зарегистрированы при внутрибольничных случаях.

В некоторых исследованиях было высказано предположение, что у 50% пациентов нарушение ритма существовало первоначально. Этот факт связан со снижением общей выживаемости при общих мероприятиях, хотя данные исследований с использованием нетрадиционной АВД-стратегии свидетельствовали об улучшении результатов при ЖТ или ФЖ. В связи с тем, что это, скорее всего, связано не со временем, прошедшем от вызова службы спасения 911 до ее прибытия, а с потерей времени до вызова службы 911 в связи с поздней реакции на событие, необходима разработка более обширной программы просвещения населения. Временной отрезок 4-6 мин для реакции на событие не является оптимальным. До 4 мин выраженного нарушения кровообращения и ишемических изменений не происходит, однако после 4 мин условия начинают ухудшаться очень быстро.

Электрический механизм остановки сердца во вне-больничных условиях определяют во время первоначальной регистрации ритма сотрудником команды НМП, что оказывает сильное влияние на исход. Пациент с устойчивой ЖТ на момент первого контакта имеет, хотя и незначительный, лучший прогноз. 88% пациентов при остановке сердца, связанной с ЖТ, были успешно реанимированы и доставлены в больницу живыми, 67% были выписаны.

Однако на эту группу со сравнительно низким риском приходится лишь 7-10% всех случаев остановки сердца. Из-за временного разрыва между коллапсом и начальной регистрацией ритма другие остановки сердца начинаются, вероятно, с быстрой устойчивой ЖТ и переходят в ФЖ к прибытию службы спасения.

Пациенты с брадиаритмией, асистолией или с электрической активностью без пульса (ЭАбП) имеют худший прогноз: лишь 9% таких больных в исследовании, выполненном в Майами, были доставлены в больницу живыми и ни одном случае не произошло восстановления ритма. Более поздний опыт свидетельствует о некотором улучшении результатов, но только среди пациентов, у которых первоначально зарегистрированная брадиаритмия была идиовентрикулярной, оперативно отреагировавшая па хронотропные препараты, введенные на месте. В крупном проспективном контролируемом исследовании, выполненном в стационаре, изучали остановку сердца у детей и взрослых: у детей асистолия или ЭАбП в качестве исходного задокументированного ритма была чаще, но они имели более высокую общую выживаемость в результате большей эффективности проведенных мероприятий.

Брадиаритмии также имеют неблагоприятное прогностическое значение после дефибрилляции при фибрилляции желудочков (ФЖ). Пациенты с ЧСС < 60 уд/мин после дефибрилляции, независимо от конкретных брадиаритмических механизмов, имели плохой прогноз, при этом 95% из них умерли до госпитализации или в стационаре. Исходы у пациентов с ФЖ в качестве зарегистрированного начального ритма находятся на промежуточном месте между исходами, связанными с устойчивой ЖТ, и исходами, связанными с брадиаритмией и асистолией. Из таких больных 40% были успешно реанимированы и доставлены в больницу живыми, из них 23% были выписаны живыми. Последние данные свидетельствуют об улучшении результатов. Доли каждого электрофизиологического механизма, ответственного за остановку сердца, различны: ФЖ — 65-90%, брадиаритмии и асистолии — 10-30%.

Однако в отчетах из плотнонаселенных городских районов отношение тахиаритмических событий к брадиаритмическим или электрической активности без пульса (ЭАбП) было обратным, а результаты значительно хуже.

Совершенствование добольничной помощи, внутрибольничной технологии и практики может способствовать достижению лучших результатов в плане выживаемости пациентов. Значение добольничной помощи изучено более подробно. Важность ранней дефибрилляции для улучшения исходов была подтверждена рядом исследований. В сельской местности ранняя дефибрилляция в машине неотложной помощи обеспечила выживаемость в 19% по сравнению с 3% при стандартных СЛР.

В другом докладе анализ взаимосвязи между задержкой реагирования и выживаемостью до выписки из стационара показал выживаемость в 48% при реагировании в течение < 2 мин, по сравнению с < 10% при реагировании в течение > 10 мин. Среднее время реагирования составляет 13 мин, а общая выживаемость — 5%. Это относится к 9,5% пациентов с ЖТ или ФЖ при первом контакте. Эти наблюдения побудили исследователей к поиску стратегий, позволяющих сократить время реагирования, например путем размещения автоматических внешних дефибрилляторов в общественных местах и использования нетрадиционных передатчиков. Предварительные данные свидетельствуют о том, что это может стать существенным шагом для уменьшения времени реагирования и улучшить исходы.

Вторым элементом добольничной помощи, влияющим на исход, является обычный человек, очевидец события, выполняющий мероприятия по СЛР и ожидающий прибытия спасательной службы. Сообщается, что отсутствует существенная разница в количестве пациентов, успешно реанимированных и доставленных в больницу живыми с участием (67%) или без участия (61%) субъекта, выполняющего вмешательство, но в итоге в = 2 раза больше лиц с внебольничной остановкой сердца остаются в живых, если у них была начата СЛР очевидцем события (43%), чем без нее (22%). Защита ЦНС, выражающаяся в восстановлении сознания, служит основным элементом СЛР.

Известно, что более 40% пострадавших после проведения дефибрилляции и других мероприятий по жизнеобеспечению в период времени > 8 мин после коллапса, выжили, если основные мероприятия по СЛР были начаты очевидцем события в течение < 2 мин после остановки сердца. Период СЛР до дефибрилляции также учитывается, особенно если он превышает 4 мин от остановки сердца.

- Читать "Схема первой помощи при остановке сердца с видео"

1. Механизм остановки сердца при брадикардии и асистолии
2. Механизм остановки сердца при электрической активности без пульса (электромеханической диссоциации
3. Симптомы и клиника приближения внезапной сердечной смерти (ВСС)
4. Характеристика пациентов после внезапной остановки сердца и их прогноз
5. Эффективность первой помощи при остановке сердца
6. Схема первой помощи при остановке сердца
7. Расширенные мероприятия неотложной помощи при остановке сердца
8. Ведение пациента после реанимации из-за внезапной остановки сердца
9. Домашнее лечение пациентов после реанимации из-за внезапной остановки сердца
10. Меры профилактики остановки сердца и внезапной сердечной смерти