Пациенту, выжившему после внебольничной остановки сердца, по мере возвращения сознания и достижения электрической и гемодинамической стабильности обычно в течение нескольких дней следует провести необходимые обследования.

Цель их заключается в выяснении конкретных причин и пусковых факторов остановки сердца, уточнении функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациента и определения долгосрочных терапевтических стратегий. Масштабы обследования во многом зависят от степени восстановления ЦНС и факторов, которые способствовали остановке сердца.

Пациентам с ограниченным восстановлением функции ЦНС, как правило, не назначают обширное обследование, а пациенты с остановкой сердца, вызванной острым трансмуральным ИМ, проходят обследование, аналогичное обследованию при остром инфаркте миокарда (ОИМ).

Выжившие после внебольничной остановки сердца, не связанной с ОИМ, при полном восстановлении неврологических функций, вероятно, имеют долгосрочную выживаемость, соразмерную их возрасту, полу и характеру заболевания при условии проведения лечения в соответствии с существующими рекомендациями.

Этим пациентам необходимо пройти диагностическое обследование для определения причины остановки сердца и разработки длительной терапии основного заболевания и профилактики рецидивов остановки сердца или внезапной сердечной смерти (ВСС). Обследование включает катетеризацию сердца с коронарной ангиографией. При наличии коронарного атеросклероза или если его рассматривают как возможную причину необходимо использовать стресс-методы визуализации для оценки функциональной значимости поражения КА.

При получении положительных результатов целесообразно определить функциональный и гемодинамический статус и оценить, является ли жизнеугрожающая аритмия фактором риска ОИМ или риск сохраняется на основе клинических характеристик.

Общий уход дома после реанимации из-за остановки сердца. Общее ведение пациентов, выживших после остановки сердца, определяется конкретной этиологией и патофизиологией основного процесса. Для пациентов с ИБС, составляющих 80% случаев остановки сердца, ведение зависит от мероприятий по профилактике ишемии миокарда, оптимальной терапии дисфункции ЛЖ, а также от общего клинического состояния пациента.

Есть данные, что реваскуляризация может уменьшить количество рецидивов и ОС у выживших после внебольничной остановки сердца. В проспективных неконтролируемых исследованиях эти данные были проверены в отношении КШ и ЧКВ. В рандомизированном исследовании CABG-PATCH (Coronary Artery Bypass Graft Patch Trial) сравнивали лечение с помощью имплантируемых с профилактической целью дефибрилляторов с обычным лечением пациентов с низкой ФВ, перенесших операцию КШ, при отсутствии в анамнезе остановки сердца или других жизнеугрожающих аритмий или их маркеров.

Результаты этого исследования не свидетельствовали о снижении показателей смертности при имплантации дефибрилляторов после реваскуляризации. Показаниями для реваскуляризации после остановки сердца являются только общепринятые показания к ангиопластике или хирургическому вмешательству, в т.ч. (но не только) документально зарегистрированный ишемический механизм остановки сердца.

Отсутствуют результаты плацебо-контролируемых исследований по определению пользы различных видов антиишемической терапии (в т.ч. бета-АБ) для долгосрочного ведения пациентов после перенесенной внебольничной остановки сердца, однако катетерно-интервенционную или хирургическую антиишемическую терапию (а не антиаритмическую) считают, как правило, основной в долгосрочном ведении пациентов с внебольничной остановкой сердца и преходящей ишемией миокарда в качестве провоцирующего фактора.

Кроме того, в неконтролируемых наблюдениях при сравнении выживших после остановки сердца и когда-либо принимавших бета-АБ с теми пациентами, кто не получал препараты, значительное улучшение отдаленных результатов наблюдается в группе с терапией бета-АБ. Необходима дальнейшая оценка роли реваскуляризации и антиишемической лекарственной терапии после внебольничной остановки сердца.

Некоторые исследования были посвящены долгосрочному лечению дисфункции ЛЖ с помощью обычных средств — препаратов дигиталиса и постоянного использования диуретиков. Результаты исследования MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) свидетельствуют о более высокой смертности в группе вмешательства с использованием мочегонных препаратов и снижением уровня К⁺ и других данных о связи между снижением К⁺ и аритмией. В связи с этим назначение диуретиков желательно сопровождать тщательным мониторированием уровня электролитов.

Использование дигоксина у выживших после внебольничной остановки сердца должно быть обосновано конкретными показателями дисфункции ЛЖ.

Различные фармакологические стратегии (например, применение ИАПФ, спиронолактона, карведилола и других бета-АБ), обеспечивающие клиническое преимущество и уменьшающие смертность пациентов с дисфункцией ЛЖ как с СН, так и без СН, продемонстрировали снижение показателей ВСС в сочетании со снижением общей смертностиОС. Степень успеха при ВСС для выживших после остановки сердца остается неопределенной, однако в некоторых исследованиях по первичной профилактике такой успех возможен.

- Читать "Меры профилактики остановки сердца и внезапной сердечной смерти"

1. Механизм остановки сердца при брадикардии и асистолии
2. Механизм остановки сердца при электрической активности без пульса (электромеханической диссоциации
3. Симптомы и клиника приближения внезапной сердечной смерти (ВСС)
4. Характеристика пациентов после внезапной остановки сердца и их прогноз
5. Эффективность первой помощи при остановке сердца
6. Схема первой помощи при остановке сердца
7. Расширенные мероприятия неотложной помощи при остановке сердца
8. Ведение пациента после реанимации из-за внезапной остановки сердца
9. Домашнее лечение пациентов после реанимации из-за внезапной остановки сердца
10. Меры профилактики остановки сердца и внезапной сердечной смерти