ДЭхоКГ — крайне ценный метод исследования при диагностике и оценке пациентов с аортальным стенозом и оценке функции ЛЖ у этих пациентов. Целесообразно ежегодное проведение ЭхоКГ бессимптомным пациентам с выраженным аортальным стенозом, у бессимптомных пациентов при умеренном аортальном стенозе интервал рекомендуется увеличить до 1-2 лет, а у пациентов с легким аортальным стенозом — до 3-5 лет.

Пациентам с выраженным аортальным стенозом и низким СВ (низкий кровоток/низкий градиент) целесообразно проведение стресс-ЭхоКГ с добутамином.

Тест с физической нагрузкой для выявления симптомов у бессимптомных больных можно выполнить безопасно, но его не следует проводить при наличии выраженной симптоматики. В рекомендациях особо отмечено, что пациент с аортальным стенозом должен выполнять тест с физической нагрузкой только под контролем опытного врача при мониторировании АД и ЭКГ.

У бессимптомных пациентов с легким аортальным стенозом физическую активность ограничивать не следует. Однако Рабочая группа Acquired Valvular Heart Disease на 26-й Конференции в Бетесде рекомендовала пациентам с легким и умеренным аортальным стенозом избегать спортивных соревнований с высокой динамической и статической мышечной нагрузкой.

а) Катетеризация сердца. В рекомендациях АСС/АНА КАГ считают полезным методом исследования пациентов с подозрением на поражение КА, а катетеризация может быть необходима для оценки тяжести стеноза у пациентов с симптоматикой, если другие данные неинформативны. Катетеризация не рекомендуется для подтверждения результатов неинвазивных исследований при оценке функции ЛЖ и тяжести аортального стеноза у бессимптомных пациентов.

Катетеризацию сердца с добутамином можно рекомендовать для оценки гемодинамики у пациентов с аортальным стенозом и низким кровотоком-низким градиентом и дисфункцией ЛЖ.

б) Протезирование аортального клапана. Протезирование показано практически всем симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом. АСС/АНА рекомендуют проведение вмешательства пациентам с умеренным аортальным стенозом, которым проводят КШ, операцию на аорте или на других клапанах сердца (класс IIа). Протезирование АК пациентам с тяжелым аортальным стенозом, у которых отсутствуют симптомы, менее целесообразно.

Баллонную аортальную вальвулотомию выполняют в качестве «моста» к хирургическому вмешательству на клапане у гемодинамически нестабильных пациентов, которым невозможно немедленно провести протезирование, или в качестве паллиативного вмешательства пациентам, которым не может быть проведено протезирование клапана. Баллонная аортальная вальвулотомия не рекомендуется как альтернатива протезированию АК, за исключением молодых пациентов с врожденным стенозом АК без кальцификации клапана.

- Читать "Алгоритм обследования и лечения пациентов с аортальной регургитацией"

1. Поражение пульмонального клапана - причины, диагностика, лечение
2. Многоклапанные поражения сердца - причины, диагностика, лечение
3. Механические протезы клапанов сердца - показания, образование тромбов
4. Биологические протезы клапанов сердца (биопротезы, тканевые протезы) и их эффективность
5. Изменение кровотока (гемодинамики) при искусственном клапане сердца
6. Советы по выбору искусственного клапана сердца для протезирования
7. Алгоритм обследования пациентов с сердечными шумами
8. Алгоритм обследования и лечения пациентов с аортальным стенозом
9. Алгоритм обследования и лечения пациентов с аортальной регургитацией
10. Алгоритм обследования и лечения пациентов с митральным стенозом