ДЭхоКГ наиболее целесообразна для постановки диагноза и регулярной оценки пациентов с аортальной регургитацией (АР). Регулярная ЭхоКГ показана для периодической оценки размераов и функции ЛЖ у бессимптомных больных с тяжелой АР и для повторной оценки АР у пациентов с новыми или изменившимися симптомами, чтобы установить скорость прогрессирования АР.

Бессимптомным больным с легкой аортальной регургитацией (АР), нормальной функцией ЛЖ и небольшой дилатацией ЛЖ или без нее ЭхоКГ проводят ежегодно, а при отсутствии изменений — 1 раз в 2-3 года. Рекомендуется проведение ЭхоКГ каждые 6-12 мес при тяжелой АР и значительной дилатации ЛЖ (КДР > 60 мм). При более выраженной дилатации ЛЖ проведение ЭхоКГ рекомендуется каждые 3 мес.

Для оценки функционального состояния пациентов с неясным анамнезом полезен нагрузочный тест, хотя АСС/АНА не поддерживают выбор тактики лечения строго в соответствии с полученными результатами. КМРТ применяют для оценки АР, объема и функции ЛЖ у пациентов с противоречивыми результатами ЭхоКГ. Радионуклидную ангиографию нельзя расценивать как альтернативу ЭхоКГ для оценки размера и функции ЛЖ. В рекомендациях АСС/АНА подчеркивается, что в серийном проведении этих методов необходимости нет.

а) Лекарственная терапия аортальной регургитации. В рекомендациях АСС/АНА терапия вазодилататорами считается полезной у пациентов с АГ или дисфункцией ЛЖ даже при отсутствии симптомов. Однако отмечается нецелесообразность длительной терапии вазодилататорами у нормотензивных пациентов с нормальной функцией ЛЖ и легкой степенью АР и подчеркивается, что терапия вазодилататорами не является альтернативой хирургическому вмешательству для пациентов, которые являются кандидатами на протезирование АК.

б) Катетеризация сердца. Катетеризацию сердца не относят к рутинным методам подтверждения диагноза или оценки тяжести АР у пациентов с адекватной ЭхоКГ. Основное показание к катетеризации сердца — выполнение КАГ перед проведением хирургического вмешательства.

в) Протезирование аортального клапана при аортальной регургитации. В рекомендациях АСС/АНА протезирование АК однозначно показано пациентам с тяжелыми симптомами СИ (III или IV ФК NYHA), с прогрессирующей дилатацией ЛЖ, с дисфункцией ЛЖ легкой или умеренной степени либо сниженной ТФН. Не рекомендуется выполнение операции исключительно из-за снижения ФВ при физической нагрузке. После протезирования АК сразу необходима оценка функции протеза и функции ЛЖ (обычно с помощью ЭхоКГ).

В дальнейшем пациенты должны проходить обследование каждые 6 мес, затем каждые 12 мес и далее 1 раз в год при неосложненном течении. Последовательные ЭхоКГ в раннем послеоперационном периоде при неосложненном течении не показаны. Пациенты с сохраняющейся дилатацией ЛЖ на первой послеоперационной ЭхоКГ должны получать ту же терапию, что и пациенты с дисфункцией ЛЖ, включая ИАПФ и β-адреноблокаторы.

г) Алгоритм обследования и лечения пациентов с двухстворчатым аортальным клапаном. ТТЭхоКГ выполняют для первичной оценки пациентов с двухстворчатым аортальным клапаном (АК). КМРТ или КТ нужна, если с помощью ЭхоКГ нельзя оценить состояние корня аорты или восходящую аорту либо для количественной оценки дилатации и вовлеченности восходящей аорты. Восстановление или протезирование клапана показаны, если диаметр корня аорты или восходящей аорты > 5 см (или меньше у пациентов субтильного телосложения) либо скорость расширения > 0,5 см в год.

- Читать "Алгоритм обследования и лечения пациентов с митральным стенозом"

1. Поражение пульмонального клапана - причины, диагностика, лечение
2. Многоклапанные поражения сердца - причины, диагностика, лечение
3. Механические протезы клапанов сердца - показания, образование тромбов
4. Биологические протезы клапанов сердца (биопротезы, тканевые протезы) и их эффективность
5. Изменение кровотока (гемодинамики) при искусственном клапане сердца
6. Советы по выбору искусственного клапана сердца для протезирования
7. Алгоритм обследования пациентов с сердечными шумами
8. Алгоритм обследования и лечения пациентов с аортальным стенозом
9. Алгоритм обследования и лечения пациентов с аортальной регургитацией
10. Алгоритм обследования и лечения пациентов с митральным стенозом