American College of Cardiology и American Heart Association впервые опубликовали Рекомендации по лечению пациентов с поражениями клапанов сердца в 1998 г., в 2006 г. эти рекомендации были обновлены. Некоторые рекомендации по лечению поражений клапанов сердца включены в Рекомендации АСС/АНА по ЭхоКГ, Рекомендации АСС по оценке спортсменов с патологией сердечнососудистой системы и Рекомендации АНА и АСС по оценке сердечно-сосудистой системы у спортсменов.

В указанных рекомендациях подчеркивается, что клиническая оценка состояния пациента должна основываться на симптоматическом статусе пациента и данных фивикального обследования. Аускультация остается самым используемым методом выявления поражения клапанов. Нормальные рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ могут успокоить, что шум клинически незначим.

После получения результатов этих рутинных исследований следует рассмотреть ЭхоКГ. В рекомендациях указано на нецелесообразность данного исследования по поводу шумов, расцениваемых опытным специалистом как функциональные. Напротив, ЭхоКГ целесообразна даже у бессимптомных пациентов с шумами, позволяющими предположить значительное поражение клапанов сердца, или с другими признаками либо симптомами ССЗ. В рекомендациях особенно подчеркивается необходимость проведения ДЭхоКГ для оценки стеноза клапана или регургитации, а в некоторых случаях — катетеризации сердца и ангиографии.

В руководствах АСС/АНА используют стандартную систему классификации показаний:
Класс I: состояния, в отношении которых есть достоверные доказательства или единство мнений экспертов, что данная процедура полезна и эффективна.
Класс II: состояния, в отношении которых имеются противоречивые доказательства и/или расхождение мнений экспертов о пользе или эффективности процедуры.
Класс IIa: преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности.
Класс IIb: польза/эффективность недостаточно подтверждены доказательствами/мнения ми экспертов.
Класс III: состояния, в отношении которых есть достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов о том, что данная процедура не является полезной/эффективной, а в некоторых случаях может быть вредной.

Существуют 3 уровня для оценки доказательств, на которых базируются рекомендации. Уровень А основан на данных многочисленных рандомизированных клинических исследований, уровень В — на данных одного рандомизированного исследования или нерандомизированных исследований, уровень С — на согласительном мнении экспертов.

- Читать "Алгоритм обследования и лечения пациентов с аортальным стенозом"

1. Поражение пульмонального клапана - причины, диагностика, лечение
2. Многоклапанные поражения сердца - причины, диагностика, лечение
3. Механические протезы клапанов сердца - показания, образование тромбов
4. Биологические протезы клапанов сердца (биопротезы, тканевые протезы) и их эффективность
5. Изменение кровотока (гемодинамики) при искусственном клапане сердца
6. Советы по выбору искусственного клапана сердца для протезирования
7. Алгоритм обследования пациентов с сердечными шумами
8. Алгоритм обследования и лечения пациентов с аортальным стенозом
9. Алгоритм обследования и лечения пациентов с аортальной регургитацией
10. Алгоритм обследования и лечения пациентов с митральным стенозом