При испытаниях in vitro было обнаружено, что функциональный размер отверстия у наиболее часто используемых клапанов, т.е. механических протезов, каркасных гетеротрансплантатов (свиных или перикардиальных), меньше, чем у нормального клапана той же локализации.

Бескаркасные свиные гетеротрансплантаты, аллотрансплантаты и аутотрансплантаты ПК имеют большую функциональную площадь отверстия протеза, чем каркасные, но все же она меньше, чем у нормальных клапанов, и не обеспечивает полностью физиологическую гемодинамику.

Кроме того, после имплантации прорастание тканей и эндотелизация еще больше сужают площадь отверстия протеза, поэтому необходимо учитывать, что протезы, доступные в настоящее время, сразу после имплантации немного стенозированы. Однако хорошие послеоперационные показатели гемодинамики продемонстрировали механические протезы: эффективная функциональная площадь отверстия протеза составляла в среднем от 1,7 до 2,0 см², а градиент давления — от 4 до 8 мм рт. ст. в покое. Покрытый тканью протез Starr-Edwards имеет более выраженное стенозирование, чем поворотно-дисковые протезы Medtronic-Hall и Omniscience.

В свою очередь, двухлепестковые протезы St. Jude и CarboMedics могут немного превосходить по показателям гемодинамики протезы Medtronic-Hall и Omniscience. Показатели гемодинамики каркасного свиного гетеротрансплантата в митральной позиции аналогичны показателям механических протезов такого же диаметра.

Выраженная обструкция кровотока при имплантации искусственного клапана в митральную позицию встречается редко, только в случаях имплантации клапана при малой полости ЛЖ (чаще всего протеза Starr-Edwards), недостаточно большого размера кольца МК или имплантации искусственного клапана несоответствующего размера.

Проблема физиологического стеноза нормально функционирующего искусственного клапана (часто называемая «несоответствие пациент-протез») более актуальна у пациентов после протезирования АК при аортальном стенозе. Кольцо клапана, в которое вставляют протез, у таких пациентов обычно меньше, чем у пациентов с АР, и хирург вынужден использовать искусственный клапан относительно меньшего размера.

В результате протезирование АК может и не устранить обструкцию у пациентов с аортальным стенозом либо при несоответствии протез-пациент может изменить обструкцию тяжелой степени на легкую или умеренную.

Если в аортальную позицию устанавливают протез меньшего размера, будь то каркасный свиной гетеротрансплантат или механический протез, функциональная площадь отверстия протеза обычно составляет от 1,1 до 1,3 см². У таких пациентов пиковый трансклапанный градиент давления при физической нагрузке достигает 40 мм рт. ст.

Несоответствие протез-пациент неблагоприятно сказывается как на краткосрочной, так и на долгосрочной выживаемости после операции. Избежать несоответствия размера протеза можно, выбирая клапан с отверстием, соответствующим размерам тела пациента.

В некоторых случаях перед установкой протеза может понадобиться расширение кольца. В редких случаях для коррекции плохо функционирующего протеза необходима повторная операция.

- Читать "Советы по выбору искусственного клапана сердца для протезирования"

1. Поражение пульмонального клапана - причины, диагностика, лечение
2. Многоклапанные поражения сердца - причины, диагностика, лечение
3. Механические протезы клапанов сердца - показания, образование тромбов
4. Биологические протезы клапанов сердца (биопротезы, тканевые протезы) и их эффективность
5. Изменение кровотока (гемодинамики) при искусственном клапане сердца
6. Советы по выбору искусственного клапана сердца для протезирования
7. Алгоритм обследования пациентов с сердечными шумами
8. Алгоритм обследования и лечения пациентов с аортальным стенозом
9. Алгоритм обследования и лечения пациентов с аортальной регургитацией
10. Алгоритм обследования и лечения пациентов с митральным стенозом