Алкогольная кардиомиопатия (КМП) является наиболее распространенной вторичной кардиомиопатии (КМП) и часто фенотипически и клинически близка к идиопатической ДКМП. Эта патология связана с хроническим злоупотреблением алкоголем, носит дозозависимый характер и регрессирует после прекращения употребления алкоголя. Кроме того, злоупотребление алкоголем повышает риск таких сопутствующих сердечно-сосудистых патологий, как артериальная гипертензия, мозговой инсульт, аритмии, а также наступления внезапной сердечной смерти (ВСС).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о дозозависимом эффекте алкоголя, а также о кардиопротективном действии умеренного потребления спиртных напитков. Механизмы повреждающего действия алкоголя:
(1) прямая токсичность алкоголя или его метаболитов;
(2) недостаточность микроэлементов, часто встречающаяся при алкоголизме (например, недостаточность тиамина приводит к поражению сердца при болезни бери-бери);
(3) токсичность специальных добавок к алкогольным напиткам (например, кобальтовая КМП при употреблении отдельных сортов пива).

КМП, вызванная употреблением пива с содержанием сульфата кобальта, была описана в 1960-х гг. После прекращения использования кобальтовых добавок новых случаев такой кардиомиопатии (КМП) уже не регистрировали.

Механизмы алкоголь-индуцированной дисфункции ЛЖ изучены не полностью. В экспериментальных исследованиях было показано, что алкоголь и его метаболит ацетальдегид могут нарушать обмен кальция в миокарде, миокардиальную проводимость и окислительно-восстановительный статус миокарда. Кроме того, есть данные, что прямое токсическое действие алкоголя на сердечную и скелетные мышцы способно усиливать клеточный апоптоз. В некоторых исследованиях была продемонстрирована роль электролитных нарушений как компонента токсического действия алкоголя. Миотоксичность алкоголя во многом определяется индивидуальными особенностями пациента, поскольку не у всех алкоголиков развивается КМП.

Роль генетических факторов подтверждается исследованиями, демонстрирующими повышенный риск алкогольной КМП у лиц с генотипом DD АПФ.

а) Патологоанатомические изменения. При макроскопическом и гистологическом исследованиях сердца выявляют неспецифические изменения, сходные с таковыми при идиопатической ДКМП: интерстициальный фиброз, «выпадение» миоцитов, различную степень гипертрофии миоцитов и поражение коронарных сосудов малого калибра. Электронная микроскопия может выявить увеличение и дезорганизацию митохондрий, а также гликогенсодержащие вакуоли.

б) Клиника кардиомиопатии при алкоголизме. Обычно алкогольная кардиомиопатия (КМП) проявляется в 4-6-й декадах жизни и чаще встречается у мужчин. В анамнезе присутствует злоупотребление любыми видами алкогольных напитков, включая крепкие, пиво или вино, как правило, на протяжении более 10 лет. У пациенток с алкогольной кардиомиопатии (КМП) кумулятивная доза алкоголя обычно меньше, хотя экспериментальные исследования предполагают наличие протективных факторов, связанных с женским полом. Алкогольная кардиомиопатия (КМП) встречается во всех социально-экономических группах, определенную роль играет неполноценное питание.

Тщательный сбор анамнеза, включая выяснение уровня потребления алкоголя, необходим у всех пациентов с КМП. У хронических алкоголиков слабо выраженные нарушения функции сердца отмечаются еще до развития клинической симптоматики. В симптомную фазу нарушаются как систолическая, так и диастолическая функции желудочков. КМП редко сочетается с циррозом печени, несмотря на то что у больных циррозом часто выявляют бессимптомную желудочковую дисфункцию. Первоначальные клинические симптомы варьируют от прогрессирующего снижения толерантности к физической нагрузке до острой фульминантной СН в сочетании с дилатацией и гипокинезом обоих желудочков. Нередко первым признаком алкогольной КМП является пароксизмальная ФП.

Пациенты отмечают утомляемость, одышку, усиливающуюся в положении лежа, а также пароксизмальные нарушения дыхания в ночное время. Перебои в работе сердца и сердцебиение сопровождают НЖТ, в частности ФП. Желудочковые и, вероятно, наджелудочковые аритмии могут приводить к развитию синкопальных состояний. Возможны жалобы на атипичную боль в груди. Наличие типичного ангинозного болевого синдрома должно настораживать в отношении ИБС и аортального стеноза.

в) Физикальное обследование. Данные этого обследования близки к таковым при идиопатической ДКМП. Пульсовое давление может быть снижено за счет повышения диастолического давления при системной вазоконстрикции. Нередко отмечаются смещенный верхушечный толчок, протодиастолический пресистолический ритм галопа, а также шум МР на верхушке. Типична задержка жидкости, проявляющаяся повышением ЯВД и периферическими отеками. Алкогольная КМП сочетается с миопатией скелетных мышц, преимущественно в области плечевого пояса и таза; степень поражения скелетных мышц соответствует тяжести поражения миокарда.

г) Инструментальные исследования. На рентгенограмме органов грудной клетки часто выявляются кардиомегалия, застой в легких, легочная венозная гипертензия и плевральный выпот. Нередки изменения на ЭКГ, предшествующие развитию клинической симптоматики. Часто встречается так называемый синдром «праздничного сердца» — сочетание сердцебиения, дискомфорта в груди или синкопе после эпизодов злоупотребления алкоголем. Эти симптомы расценивают как проявления ФП, ТП или частых желудочковых экстрасистол. Алкоголь может провоцировать нарушения ритма и у лиц, не страдающих алкоголизмом, возможно за счет развития гипокалиемии.

При развернутой клинической картине алкогольной КМП часто отмечается НЖТ и нередко наступает ВСС как следствие ФЖ. Изменениями на ЭКГ могут быть нарушения АВ-проводимости (как правило, блокада I степени, блокада ножек пучка Тиса), ГЛЖ, нарушение нарастания амплитуды зубца R в прекордиальных отведениях и нарушения реполяризации. Часто встречается удлинение интервала QT. Прекращение употребления алкоголя может привести к нормализации сегмента ST и зубца Т в течение нескольких дней. В целом гемодинамические, электрокардиографические данные и результаты радионуклидного исследования не отличаются от таковых при ДКМП.

д) Лечение кардиомиопатии при алкоголизме. В основе успешного лечения алкогольной КМП лежит отказ от алкоголя, что приводит к существенному уменьшению симптоматики СН. Продолжающееся потребление алкоголя значительно ухудшает прогноз. Кроме того, показана фармакологическая нейрогормональная блокада. При расстройствах питания возможно дополнительное назначение тиамина, особенно при декомпенсированной СН. Антикоагулянты следует назначать лишь по абсолютным показаниям из-за повышенного риска травм, жизнеугрожающих кровотечений и чрезмерной гипокоагуляции вследствие нарушения функции печени в данной группе пациентов.

- Читать "Алгоритм обследования при дилатационной кардиомиопатии"

1. Классификация кардиомиопатий и их причины
2. Течение и прогноз дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
3. Патологическая анатомия дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
4. Этиология дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
5. Специфические дилатационные кардиомиопатии - причины, симптомы
6. Кардиомиопатия при алкоголизме - симптомы, диагностика, лечение
7. Причины идиопатической дилатационной кардиомиопатии
8. Алгоритм обследования при дилатационной кардиомиопатии
9. Методы лечения дилатационной кардиомиопатии