Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Специфические дилатационные кардиомиопатии - причины, симптомы

С клинической точки зрения выделяется множество причин вторичной дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), в т.ч. злоупотребление алкоголем и кокаином, ВИЧ-инфекция, метаболические нарушения, а также кардиотоксический эффект противоопухолевых препаратов, в первую очередь доксорубицина и новых ингибиторов тирозинкиназ (например, герцептина и имитинаба).

Для описанных далее четырех клинических вариантов заболевания точная диагностика особенно важна, поскольку верный диагноз оказывает существенное влияние на выбор терапии и возможность выздоровления.

а) Стрессовая кардиомиопатия. Острая КМП может быть спровоцирована психоэмоциональным стрессом. Стрессовая КМП (называемая также takotsubo, или синдромом «разбитого сердца») наиболее часто встречается у женщин среднего возраста, связана с выбросом катехоламинов.

В большинстве случаев происходит полное выздоровление на фоне поддерживающей терапии. Подтверждают диагноз признаки ИМ на ЭКГ в сочетании с дисфункцией ЛЖ при отсутствии стеноза коронарных артерий. Выполнение эндомиокардиальной биопсии помогает исключить миокардит, который может маскироваться ИМ, и выявляет некроз с сократительными тяжами.

б) Кардиомиопатия связанная с беременностью. КМП, связанная с беременностью, манифестирует в последний месяц беременности или в течение первых 6 мес после родов. Этиология заболевания остается неясной, но очевидна роль воспалительных факторов; ряд исследований выявил высокую частоту лимфоцитарного воспаления миокарда.

КМП, связанная с беременностью, наиболее часто встречается в Африке, но отмечается и в развитых странах. Отдаленный прогноз благоприятен при условии выживания в течение начального периода, когда гемодинамические нарушения могут быть весьма значительными. Важно дифференцировать КМП, связанную с беременностью, и хроническую КМП, обострившуюся из-за увеличения нагрузки объемом во время беременности. У выздоровевших женщин риск повторной КМП при последующей беременности выше.

Полностью восстановившиеся пациентки следующую беременность переносят легче, чем женщины с остаточной дисфункцией левого желудочка.

в) Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией. У пациентов с персистирующей тахикардией может развиваться ДКМП с ХСН. Наиболее часто встречается сочетание с фибрилляцией предсердий или наджелудочковой тахикардией (НЖТ).

При условии контроля ритма вероятность полного выздоровления достаточно высока. Такая КМП характеризуется фенотипической общностью с идиопатической ДКМП, однако достижение контроля сердечного ритма обычно приводит к восстановлению функции левого желудочка. Пациентам с предсердной или наджелудочковой аритмией показана антиаритмическая терапия, направленная на контроль ЧСС и восстановление нормального синусового ритма.

Кроме того, показана фармакологическая нейрогормональная блокада в сочетании с тщательным мониторингом с помощью ЭхоКГ в течение нескольких недель или месяцев для оценки восстановления функции сердца.

Стрессовая кардиомиопатия
Оценка функции сердца и жизнеспособности миокарда у пациента, поступившего со стрессовой КМП.
При вентрикулографии с контрастным усилением во время диастолы (А) и систолы (Б) отмечается апикальный и среднежелудочковый акинез с относительно интактными базальными отделами миокарда (стрелка).
(В) МРТ в длинноосевой проекции демонстрирует, что области, акинетичные при вентрикулографии, выглядят темными и слабоконтрастными, подтверждая наличие жизнеспособного миокарда.
(Г) Для сравнения представлено усиленное контрастирование в очаге переднего ИМ (стрелка).
Выживаемость при дилатационной кардиомиопатии
Различная выживаемость пациентов с дилатационной кардиомиопатией в зависимости от этиологии.
ВИН — вирус иммунодефицита человека; КМП — кардиомиопатия.

- Читать "Кардиомиопатия при алкоголизме - симптомы, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Дилатационная кардиомиопатия.":
  1. Классификация кардиомиопатий и их причины
  2. Течение и прогноз дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
  3. Патологическая анатомия дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
  4. Этиология дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
  5. Специфические дилатационные кардиомиопатии - причины, симптомы
  6. Кардиомиопатия при алкоголизме - симптомы, диагностика, лечение
  7. Причины идиопатической дилатационной кардиомиопатии
  8. Алгоритм обследования при дилатационной кардиомиопатии
  9. Методы лечения дилатационной кардиомиопатии
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.