Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Аортальная регургитация - причины и механизмы развития

Аортальная регургитация (АР) может быть вызвана первичным поражением створок аортального клапана (АК) и/или поражением стенки корня аорты. Среди больных с изолированной аортальной регургитации (АР), которым протезируют клапан, количество пациентов с болезнью корня аорты в течение последних нескольких десятилетий стабильно увеличивается, а в некоторых исследованиях составляет свыше 50% всех пациентов.

а) Поражение клапанов при аортальной регургитации (АР). Первичными причинами аортальной регургитации (АР) являются кальцинированный аортальный стеноз (среди пожилых АР, обычно легкой степени, имеют 75% пациентов), инфекционный эндокардит, при котором инфекция может разрушить или перфорировать створки либо их правильному смыканию препятствует рост вегетаций, и травма, приводящая к разрыву восходящей аорты, при котором утрата комиссуральной поддержки может вызвать пролапс аортальной створки. Наиболее частым осложнением врожденного двухстворчатого клапана у взрослых является стеноз, но неполное закрытие и/или пролапс двухстворчатого клапана также может привести к изолированной регургитации или комбинации ее со стенозом. Ревматическая лихорадка остается главной причиной первичного заболевания АК, которое вызывает регургитацию. Створки сморщиваются с развитием в них фиброзной ткани, что препятствует сближению створок во время диастолы и обычно приводит к регургитации внутрь ЛЖ через дефект в центре клапана. Сопутствующее сращение комиссур может ограничить открытие клапана, обусловливая комбинацию аортального стеноза и АР; обычно в процесс также вовлекается МК. Прогрессирование АР наблюдается у пациентов с большим ДМЖП, у пациентов с мембранозным субаортальным стенозом и как осложнение чрескожной БАВ. Прогрессирование регургитации возможно и у пациентов с миксоматозной пролиферацией АК. Частой и все возрастающей причиной АР является деградация структуры биологического протеза.

Реже наблюдаются различные формы врожденной АР, например одностворчатый и четырехстворчатый клапаны, разрыв врожденного фенестрированного клапана, особенно при гипертензии. Другие редкие причины АР ассоциируются с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом, артропатией Jaccoud, болезнью Takayasu, болезнью Whipple, болезнью Crohn и с использованием некоторых анорексигенных средств. Изолированная врожденная аортальная регургитация (АР) — нечастая аномалия, выявляемая при аутопсии; обычно встречается при двухстворчатом клапане.

б) Болезнь корня аорты. Аортальная регургитация (АР), вторичная по отношению к значительной дилатации восходящей аорты, — более частое нарушение, чем первичное поражение клапана у пациентов, подвергаемых протезированию АК по поводу изолированной АР. Заболеваниями, приводящими к повреждению корня аорты, являются связанная с возрастом (дегенеративная) дилатация аорты, кистозный некроз медиального слоя стенки аорты (либо изолированный, либо ассоциированный с синдромом Marfan), дилатация аорты, связанная с наличием двухстворчатого клапана, расслоение аорты, несовершенный остеогенез, сифилитический аортит, анкилозирующий спондилит, синдром Behcet, псориатический артрит, артриты, связанные с язвенным колитом, рецидивирующий полихондрит, реактивный артрит, гигантоклеточный артериит и системная гипертензия. Кроме этого, поражение корня аорты возможно в результате использования некоторых препаратов, подавляющих аппетит.

Когда кольцо АК становится слишком дилатирован-ным, аортальные створки расходятся, что способствует аортальной регургитации (АР). Расслоение стенки аорты может усугубить аортальную регургитацию (АР). Дилатация корня аорты также может влиять на АК, т.к. дилатация вызывает напряжение и определенный наклон створок, которые утолщаются, сокращаются и становятся слишком короткими, чтобы адекватно закрывать отверстие АК. Это ведет к усилению АР и дальнейшей дилатации восходящей аорты, так образуется порочный круг и создаются условия для появления МР, т.е. «регургитация порождает регургитацию».

Аортальная регургитация (АР) независимо от причины вызывает дилатацию и гипертрофию ЛЖ, дилатацию кольца МК, а иногда гипертрофию и дилатацию ЛП. В полости ЛЖ в местах удара струи регургитации часто формируются эндокардиальные карманы.

Причины изолированной аортальной регургитации
Различные причины изолированной аортальной регургитации (АР).
L — левый коронарный синус; N — некоронарный синус; R — правый коронарный синус; ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки;
З — задний синус; МК — митральный клапан; П — передний синус; ПСМК — передняя створка митрального клапана.
* В сочетании с диффузно утолщенным митральным клапаном.

- Читать "Кровоток и изменение сердца при аортальной регургитации"

Оглавление темы "Аортальная регургитация.":
  1. Аортальная регургитация - причины и механизмы развития
  2. Кровоток и изменение сердца при аортальной регургитации
  3. Симптомы и клиника аортальной регургитации
  4. Методы обследования при аортальной регургитации
  5. Течение и прогноз аортальной регургитации
  6. Лечение аортальной регургитации без операции лекарствами
  7. Методы операции при аортальной регургитации (АР)
  8. Острая аортальная регургитация - причины, диагностика и лечение
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.