Причинами острой аортальной регургитации (АР) чаще всего являются инфекционный эндокардит, расслоение аорты и травма. Характерные признаки острой аортальной регургитации (АР) — тахикардия и увеличение диастолического давления в ЛЖ. В противоположность патофизиологии хронической аортальной регургитации (АР), при которой ЛЖ постепенно адаптируется к повышенной гемодинамической нагрузке, при острой аортальной регургитации (АР) объем регургитации наполняет желудочек нормальных размеров, который неуспевает приспособиться к объему регургитации и кровотоку из ЛП. Поскольку способность ЛЖ увеличивать общий УО строго ограничена, УО уменьшается.

Внезапное увеличение наполнения ЛЖ быстро приводит к повышению диастолического давления во время ранней диастолы выше, чем давлениев ЛП, вызывая преждевременное закрытие МК в фазу диастолы. Это преждевременное закрытие МК вместе с тахикардией, которая также укорачивает фазу диастолы, уменьшает временной интервал, в течение которого МК открыт. Тахикардия может компенсировать уменьшение антеградного УО, и давление в ЛЖ, и аортальное САД могут немного измениться. Однако острая тяжелая АР может вызвать выраженную гипотензию и кардиогенный шок.

В результате ограниченной способности ЛЖ переносить острую тяжелую АР у пациентов с таким повреждением клапана часто появляются клинические признаки внезапного сердечно-сосудистого коллапса (острой сердечно-сосудистой недостаточности), включая слабость, тяжелую одышку и значительную гипотензию, вторичную по отношению к сниженному УО и повышенному давлению в ЛП. У некоторых пациентов аортальное диастолическое давление уравновешивается с увеличенным диастолическим давлением в ЛЖ.

а) Объективное обследование при острой аортальной регургитации (АР). Пациенты с высокой степенью острой аортальной регургитации (АР) выглядят тяжелобольными, с тахикардией, выраженной периферической вазоконстрикцией и цианозом, а иногда с признаками легочного застоя и отека легких. Периферические признаки аортальной регургитации (АР) часто не такие драматические, как у пациентов с хронической аортальной регургитации (АР).

При острой аортальной регургитации (АР) обычно отсутствуют шум Duroziez, симптом Traube над периферическими артериями и дикротический пульс. Нормальное или слегка повышенное пульсовое давление может приводить к серьезной недооценке тяжести повреждения клапана. Верхушечный толчок ЛЖ является нормальным или близок к тому, дрожание грудной клетки, характерное для хронической АР, отсутствует. I тон (S₁) может быть мягким или отсутствовать из-за преждевременного закрытия М, иногда тон закрытия МК слышен в средней или поздней диастоле. Однако закрытие МК может быть неполным, и тогда возможно появление диастолической МР. Часто отмечаются признаки ЛГ с акцентом II (P₂), III (S₃) и IV (S₄) тонов.

Ранний диастолический шум при острой АР более низкочастотный и более короткий, чем шум при хронической аортальной регургитации (АР). Из-за повышения диастолического давления в ЛЖ реверс градиента давления между аортой и ЛЖ быстро уменьшается. Систолический шум — обычный, с тонами «туда и обратно». Часто присутствует шум Austin Flint, но короткий и прекращающийся, когда во время диастолы давление в ЛЖ превышает давление в ЛП. С преждевременным диастолическим закрытием МК пре-систолическая часть шума Austin Flint исчезает.

б) Эхокардиография. При острой аортальной регургитации (АР) на ЭхоКГ выявляется плотный диастолический эхосигнал в допплер-режиме с конечной диастолической скоростью, приближающейся к нулю, и преждевременное закрытие и медленное открытие МК. Размер ЛЖ и ФВ в норме, что контрастирует с хронической аортальной регургитации (АР), при которой увеличиваются КДР и движение стенки. Изредка с выравниванием аортального давления и давления в ЛЖ во время диастолы можно определить преждевременное открытие АК.

в) Электрокардиография. ЭКГ при острой аортальной регургитации (АР) может показывать наличие или отсутствие ГЛЖ, зависящей от тяжести и продолжительности регургитации. Однако обычно определяются неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т.

г) Рентгенография. При острой аортальной регургитации (АР) часто наблюдаются признаки выраженной ЛВГ и отека легких. Тень сердца обычно в норме, хотя возможны увеличение ЛП и, в зависимости от причины аортальной регургитации (АР), расширение восходящей аорты.

д) Лечение острой аортальной регургитации (АР). Поскольку ранняя смерть, вызванная левожелудочковой недостаточностью, является частым исходом среди пациентов с острой тяжелой аортальной регургитации (АР) (несмотря на интенсивную лекарственную терапию) показано немедленное хирургическое вмешательство. Даже нормальный желудочек не может выдержать бремя острой тяжелой перегрузки объемом, поэтому риск при острой АР намного больше, чем при хронической аортальной регургитации (АР).

Пока пациента готовят к хирургическому вмешательству, часто нужно в/в введение положительных инотропных препаратов (допамина или добутамина) и/или вазодилататоров (нитропруссида). Препарат и дозу следует подбирать на основании показателей АД. β-Блокаторы и внутриаортальная баллонная контрпульсация противопоказаны из-за сниженной ЧСС или увеличенного периферического сосудистого сопротивления во время диастолы, что может привести к быстрой декомпенсации гемодинамики.

У гемодинамически стабильных пациентов с острой аортальной регургитации (АР), вторичной по отношению к острому инфекционному эндокардиту, операцию можно отложить для проведения в течение 5-7 дней интенсивной терапии антибиотиками. Однако при самых ранних признаках нестабильности гемодинамики или при появлении на ЭхоКГ признаков диастолического закрытия МК необходимо протезирование АК.

- Читать "Митральный стеноз - причины и механизмы развития"

1. Аортальная регургитация - причины и механизмы развития
2. Кровоток и изменение сердца при аортальной регургитации
3. Симптомы и клиника аортальной регургитации
4. Методы обследования при аортальной регургитации
5. Течение и прогноз аортальной регургитации
6. Лечение аортальной регургитации без операции лекарствами
7. Методы операции при аортальной регургитации (АР)
8. Острая аортальная регургитация - причины, диагностика и лечение