Антагонисты кальция при инфаркте миокарда
Несмотря на значимые результаты экспериментальных и клинических исследований антиишемического эффекта антагонистов кальция, не было получено данных о том, что данный класс препаратов оказывает положительное действие на течение ИМ↑ST в острой фазе.
Кроме того, специалистами поднимался вопрос об увеличенном риске смерти при применении антагонистов кальция в рутинном порядке. Следует различать классы дигидро-перидиновых антагонистов кальция, к которым принадлежит, например, нифедипин, и недигидроперидиновых, например, верапамил и дилтиазем.
а) Нифедипин. В нескольких исследованиях, в которых было в общей сложности рандомизировано > 5 тыс. пациентов, нифедипин с быстрым высвобождением был неэффективен в уменьшении размера поражения при ИМ, не контролировал приступы повторной ишемии и не снижал смертность.
При метаанализе испытаний нифедипина с быстрым высвобождением оказалось, что существует риск дозозависимого повышения внутрибольничной смерти (особенно при использовании дозы > 80 мг), хотя прием нифедипина пациентами после выписки из стационара не оказывает влияния на смертность. Нифедипин не оказывает эффекта в сочетании ни с ФЛТ, ни с бета-АБ, поэтому не рекомендуется использовать нифедипин в формах с быстрым высвобождением у больных ИМ↑ST в раннем периоде ИМ.
К настоящему времени не было проведено ни одного исследования по оценке эффективности нифедипина с быстрым высвобождением у больных ИМ↑ST.
б) Верапамил и дилтиазем. Ранее было доказано, что применение данных препаратов в острой фазе ИМ↑ST не оказывает положительного влияния на размер поражения при ИМ, а также другие важные конечные точки, за исключением случаев наджелудочковых аритмий. В исследовании INTERCEPT (Infarction Trial of European Research Collaborators Evaluating Prognosis post-Thrombolysis) изучали дилтиазем в дозе 300 мг/сут в сравнении с плацебо у больных ИМ↑ST, получающих ФЛТ.
Дилтиазем не был эффективен в отношении снижения частоты сердечно-сосудистой смерти, нефатального рецидива ИМ, а также рефрактерной ишемии в течение 6-месячного периода наблюдения.
На основании имеющихся данных не рекомендуется применение верапамила и дилтиазема в рутинном порядке у больных ИМ↑ST. Верапамил и дилтиазем можно назначать для облегчения болевых эпизодов при продолжающейся ишемии миокарда, а также для снижения ЧСС больным с ФП, которым противопоказан прием бета-АБ. Применения верапамила и дилтиазема необходимо избегать у пациентов с СН класса Killip II и выше.
- Читать "Магнезия (магния сульфат) при инфаркте миокарда"
Оглавление темы "Инфаркт миокарда.":- Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов при инфаркте миокарда
- Нитраты при инфаркте миокарда
- Антагонисты кальция при инфаркте миокарда
- Магнезия (магния сульфат) при инфаркте миокарда
- Контроль глюкозы крови при инфаркте миокарда
- Внутриаортальная балонная контрпульсация (ВАБК) при инфаркте миокарда
- Противовоспалительная терапия при инфаркте миокарда
- Оценка гемодинамики при инфаркте миокарда и показания для ее мониторинга
- Изменения гемодинамики при инфаркте миокарда
- Левожелудочковая недостаточность при инфаркте миокарда