Кардиология:

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) при врожденном пороке сердца

а) Диагностический подход. ЧПЭхоКГ имеет лучшую двухмерную разрешающую способность, чем трансторакальный доступ. Это особенно важно при обследовании взрослых пациентов, которым были выполнены множественные вмешательства на сердце, что делает получение качественного изображения при трансторакальном исследовании затруднительным.

ЧПЭхоКГ следует выполнять, если трансторакальное исследование не дает достаточной информации в двухмерном, цветном и допплеровском режимах. Решение о проведении ЧПЭхоКГ также должно быть принято в ситуациях, описанных далее.

б) Вторичный дефект межпредсердной перегородки. Чреспищеводное исследование проводят для оценки возможности транскатетерного закрытия ДМПП, определения его размера и оценки состояния краев дефекта для фиксации окклюдера, а также исключения аномального дренажа легочных вен.

в) Митральная регургитация. ЧПЭхоКГ используют в дооперационной оценке морфологии створок МК и для принятия решения о выполнении пластики или протезировании клапана.

г) Аномалия Ebstein. ЧПЭхоКГ применяют для дооперационой оценки морфологии трехстворчатого клапана и возможности его пластики.

д) Операция Fontan. ЧПЭхоКГ проводят при подозрении на наличие тромба в МП на основании клинических данных или результатов трансторакального исследования либо при подозрении на обструкцию кровотока.

е) Подготовка к кардиоверсии. Любому пациенту с ТП или ФП длительностью > 24 час, который не принимает антикоагулянты, следует проводить ЧПЭхоКГ до лекарственной или электрической кардиоверсии. Пациентам после операции Fontan исследование должно быть проведено вне зависимости от длительности предсердной тахиаритмии с целью исключения наличия тромбов в ПП или ЛГ1.

ж) Чрескожное закрытие дефектов. ЧПЭхоКГ выполняют во время транскатетерного закрытия ДМПП, что помогает определить размер дефекта с помощью измерительного баллона и разместить окклюдер, если внутрисердечная ЭхоКГ недоступна.

з) Интраоперационное и послеоперационное наблюдение. ЧПЭхоКГ часто необходима для интраоперационного контроля и послеоперационной оценки состояния после вмешательства по поводу ВПС. ЧПЭхоКГ имеет особое значение для интраоперационной оценки эффективности пластики клапана. Любой центр, в котором проводят подобные хирургические вмешательства, должен иметь квалифицированных специалистов для выполнения ЧПЭхоКГ.

и) Трехмерная эхокардиография при врожденном пороке сердца. Трехмерная ЭхоКГ перешла из сферы научных исследований в практическую область после появления систем, позволяющих проводить трансторакальное исследование в режиме реального времени. Хотя этот метод все еще зависит от адекватности визуализации, он может предоставить очень важную информацию о структуре и функции МК. Кроме того, трехмерную ЭхоКГ можно использовать для более точного расчета объема ЛЖ.
Появление датчика для выполнения трехмерной ЧПЭхоКГ в реальном времени откроет новые возможности для обследования пациентов.

к) Внутрисердечная эхокардиография. При внутрисердечной ЭхоКГ используют низкочастотные датчики миниатюрных размеров, доставляемые в полость сердца с помощью чрескожных катетеров. Внутрисердечная ЭхоКГ не только обеспечивает высокое двухмерное разрешение и возможности допплеровского исследования в полном объеме, но также исключает необходимость в общей анестезии, которая часто нужна при выполнении чреспищеводного исследования.

Область применения в настоящее время:

1. Чрескожное транскатетерное закрытие дефекта межпредсердной перегородки. Внутрисердечную ЭхоКГ используют во время чрескожного транскатетерного закрытия ДМПП, что позволяет адекватно оценить размеры дефекта и способствует точному позиционированию устройства, при этом отсутствует необходимость общей анестезии.

2. Электрофизиологические исследования (ЭФИ). Внутрисердечная ЭхоКГ может быть использована при проведении ЭФИ с целью контроля транссептальной пункции, а также для эндокардиальной визуализации и контроля контакта электродов с тканью во время аблационных процедур.

Эхокардиография
Митральный клапан пациента с врожденной дисплазией и выраженной МР.
На двух изображениях слева представлен вид из четырехкамерной позиции при ТТЭхоКГ во время систолы. Обратите внимание на значимую центральную струю регургитации.
На центральном верхнем изображении показана трехмерная реконструкция митрального клапана со стороны левого желудочка (ПЖ) в реальном времени.
На центральном нижнем изображении — трехмерная реконструкция струи регургитации. Справа вверху — митральный клапан со стороны предсердия.
Обратите внимание на недостаточное смыкание створок. Справа внизу — интраоперационное изображение клапана, демонстрирующее ограничение подвижности задней створки.
ЗСМК — задняя створка митрального клапана; ЛП — левое предсердие; ПСМК — передняя створка митрального клапана.

- Читать "Катетеризация сердца при врожденном пороке"

Оглавление темы "Врожденные пороки сердца (ВПС).":
  1. Кардиальная МРТ при врожденном пороке сердца (ВПС)
  2. Эхокардиография (ЭхоКГ) у плода при врожденном пороке сердца
  3. Эхокардиография (ЭхоКГ) у новорожденного при врожденном пороке сердца
  4. Эхокардиография (ЭхоКГ) у ребенка при врожденном пороке сердца
  5. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) при врожденном пороке сердца
  6. Катетеризация сердца при врожденном пороке
  7. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - клиника, прогноз без лечения
  8. Методы обследования при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП)
  9. Методы лечения дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)
  10. Открытое овальное окно (ООО) - прогноз без лечения, обследование, лечение

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.