Эхокардиография (ЭхоКГ) у новорожденного при врожденном пороке сердца

Кардиология:

Эхокардиография (ЭхоКГ) у новорожденного при врожденном пороке сердца

ЭхоКГ имеет огромное значение для дифференциальной диагностики между поражением сердца и поражением легких у новорожденных. Действительно, этот метод стал стандартным методом диагностики практически всех пороков сердца и сосудов. Многих новорожденных и детей младшего возраста направляют на оперативное лечение непосредственно после ЭхоКГ без выполнения катетеризации полостей сердца.

Однако существуют заболевания, при которых ЭхоКГ не может быть единственным диагностическим методом для принятия решения о тактике ведения пациента. Например, при атрезии пульмонального клапана и ДМЖП с множественными аортолегочными коллатералями ЭхоКГ используют в дополнение к ангиокардиографии.

ЭхоКГ предоставляет детальные данные о внутрисердечной анатомии, тогда как ангиокардиография необходима для отображения источников легочного кровотока. При атрезии пульмонального клапана с интактной МЖП наличие или отсутствие ПЖ-зависимой коронарной циркуляции лучше всего оценивать с помощью ангиокардиографии.

Помимо этих двух нозологических форм существуют и другие пороки, при которых решение в отношении новорожденных и детей младшего возраста на дооперационном этапе не может быть принято на основании только данных ЭхоКГ. Послеоперационное ведение может различаться, особенно у пациентов, которым выполняют операцию Fontan, когда точная оценка параметров гемодинамики имеет решающее значение для принятия решений.

Как правило, новорожденным и детям младшего возраста с пороками сердца на дооперационном этапе не нужно проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ). В настоящее время этот метод стал рутинным для выявления резидуальных анатомических и функциональных нарушений сразу после хирургического вмешательства. В данной возрастной группе используют и такие новые методы, так тканевая допплерография и трехмерная ЭхоКГ, которые в будущем будут применять более широко.

(А) Левый АВ-клапан при АВ-дефекте; вид во время операции и ЭхоКГ одного и того же пациента.
На верхнем левом изображении показана комиссура между нижней и пристеночной (муральной) створками.
Вверху справа представлена область слияния верхней и пристеночной (муральной) створок (стрелка), внизу справа — остаточное расщепление.
Слева внизу — трехмерная ЭхоКГ, отражающая интраоперационную картину. Обратите внимание на слияние верхней и пристеночной (муральной) створок (стрелка), что придает левому АВ-клапану вид «замочной скважины» (*).
(Б) Потоки регургитации у того же больного. На левом верхнем рисунке показана область недостаточного смыкания створок во время систолы (*) при ЭхоКГ, справа вверху — вид клапана во время операции.
Левое нижнее изображение соответствует изображению слева вверху и демонстрирует значимую струю регургитации через область недостаточного смыкания створок с дополнительной струей регургитации между нижней и пристеночной (муральной) комиссурами.
На нижнем правом рисунке отражены только струи регургитации. Ао — аорта; ВМС — верхняя мостовидная створка; МК — митральный клапан; МС — муральная створка; НМС — нижняя мостовидная створка.

- Читать "Эхокардиография (ЭхоКГ) у ребенка при врожденном пороке сердца"

Оглавление темы "Врожденные пороки сердца (ВПС).":