Кардиальная МРТ при врожденном пороке сердца (ВПС)

Кардиология:

Кардиальная МРТ при врожденном пороке сердца (ВПС)

В последние 10 лет значение кардиальной магнитно-резонансной томографии (КМРТ) при обследовании подростков и взрослых с ВПС постоянно возрастает. КМРТ позволяет избежать проблемы субоптимальной визуализации сердца, характерной для ЭхоКГ, особенно у взрослых пациентов после оперативных вмешательств.

Этот метод дает возможность получить информацию, которая ранее не была доступна, причем с большей простотой и точностью, чем другие методы. Новые аппараты для КМРТ работают быстрее и имеют улучшенное временное и пространственное разрешение. Значительные успехи в области совершенствования аппаратуры, разработки новых импульсных режимов и технологии более быстрой реконструкции изображений позволяют отразить анатомию сердечно-сосудистой системы комплексно и с высоким уровнем разрешения.

С помощью кардиальной МРТ (КМРТ) возможен количественный расчет объема желудочков сердца, их массы и фракции выброса (ФВ). Метод позволяет измерить кровоток в любом сосуде.

Кардиальная МРТ (КМРТ) имеет особенное значение, когда трансторакальная эхокардиография (ТТЭхоКГ) не может предоставить необходимую информацию, в качестве альтернативы диагностической катетеризации сердца, а также в случаях, когда нужны уникальные возможности КМРТ — визуализация тканей, оценка миокарда и специфический количественный анализ сосудистого кровотока. Роль КМРТ в оценке ПЖ становится все более значимой по сравнению с ЭхоКГ.

Возможность оценивать с помощью кардиальной МРТ (КМРТ) состояние ПЖ крайне важна, поскольку ПЖ является ключевым компонентом многих сложных ВПС. Кроме того, с помощью КМРТ можно оценить клапанную регургитацию, венозный системный и легочный кровоток после хирургического вмешательства, циркуляцию после операции Fontan и магистральные сосуды. КМРТ должна стать основным методом визуализации, используемым у подростков и взрослых пациентов, оперированных по поводу тетрады Fallot, ТМА, после операции Fontan и при поражениях аорты.

В ближайшем будущем ожидается появление возможности использовать этот метод в реальном времени, что позволит выполнять инвазивные вмешательства под контролем КМРТ, а также осуществлять визуализацию на молекулярном уровне, что повысит ценность метода.

СМР-изображения, относящиеся к позднему усилению при контрастировании с гадолинием при дилатационной кардиомиопатии:
(А) Пациент с ДКМП и отсутствием усиления при контрастировании с гадолинием.
(Б) Пациент с подтвержденным инфарктом миокарда в анамнезе, приведшим к развитию сердечной недостаточности. Позднее усиление при контрастировании с гадолинием отмечается в пределах субэндокарда, что частично приводит к истончению перегородки и нижнелатеральной стенки. (В) Пациент с предполагаемым клиническим диагнозом ДКМП из-за наличия расширенного сердца с симптомами сердечной недостаточности, но с нормальными коронарными артериями при коронарной ангиографии. Эта CMP-визуализация позднего усиления при контрастировании с гадолинием в действительности показывает наличие нижнелатерального инфаркта, несмотря на нормальные коронарные артерии, и можно предположить, что сердечная недостаточность у пациента связана с заболеваниями коронарных артерий, а не с ДКМП.
(Г) Пациент с ДКМП с поздним усилением при контрастировании с гадолинием средней стенки перегородки и круговыми фиброзными волокнами в стенке желудочков. Такие параметры фиброза были отмечены при патологоанатомическом исследовании, но in vivo не визуализировались.
(Д) Кривые выживаемости по Kaplan—Meier по частоте распространения основных кардиальных событий у пациентов с подтвержденной ДКМП в соответствии с присутствующим интрамуральным фиброзом. Фиброз — сильный предиктор исхода в соответствии с ростом сердечных объемов и фракции выброса.

- Читать "Эхокардиография (ЭхоКГ) у плода при врожденном пороке сердца"

Оглавление темы "Врожденные пороки сердца (ВПС).":