Боль при ИМ↑ST может быть похожа на таковую при остром перикардите, которая обычно сочетается с некоторыми признаками плеврита: усиливается при дыхании и кашле и часто иррадиирует в плечо, низ лопатки и шею. Важным признаком, позволяющим отличить перикарлитическую боль от ишемической, является отсутствие распространения дискомфорта в нижнюю часть лопатки — характерное место иррадиации перикардитической боли. Плевральная боль обычно острая, режущая и усиливающаяся при каждом акте дыхания, что отличает ее от глубокой, тупой, постоянной боли при ИМ↑ST.

Эмболия легочной артерии обычно вызывает боль сбоку в грудной клетке; причиной боли часто является плеврит, который может сопровождаться кровохарканьем. Боль в результате острого расслоения аорты обычно очень интенсивная и локализуется в центре грудной клетки, при этом пациенты описывают боль как «разрезающую» или «разрывающую». Боль достигает максимальной силы вскоре после появления, длится в течение многих часов и иррадиирует в спину и нижние конечности. Часто отсутствует одна или несколько основных артериальных пульсаций.

Боль, причиной которой являются реберно-хрящевые и хряще-грудинные сочленения, может сочетаться с локальной припухлостью и покраснением; она обычно острая и «стремительная» и характеризуется выраженной болезненностью при пальпации. Эпизоды загрудинного дискомфорта, вызываемого перистальтикой у пациентов с повышенной ригидностью пищевода, а также эпизоды продолжительных спазмов пищевода могут имитировать боль при ИМ↑ST.

Бессимптомный инфаркт миокарда с подъемом ST и его атипичные формы. Нефатальный ИМ↑ST может быть не замечен пациентом и выявлен лишь при последующей рутинной ЭКГ или только во время патологоанатомического исследования. Среди таких нераспознанных ИМ приблизительно 50% действительно «немые», когда пациенты не способны вспомнить никаких симптомов.

Другие 50% пациентов с «немым» инфарктом могу т припомнить некоторые характерные ощущения, которые можно расценить как симптомы ОИМ, когда после выявленных на ЭКГ изменений больным задают наводящие вопросы. Нераспознанный или бессимптомный ИМ наиболее часто встречается у пациентов, не имевших предшествующей стенокардии, но страдающих СД и АГ. «Немой» ИМ↑ST часто сопровождается бессимптомной ишемией. Прогнозы у пациентов с бессимптомным и симптомным ИМ↑ST практически одинаковы.

Атипичные проявления ИМ↑ST:
(1) СН (т.е. вновь развившаяся безболевая одышка или ухудшение имеющейся сердечной недостаточности);
(2) классическая стенокардия без интенсивных и длительных эпизодов ишемии;
(3) атипичная локализация боли;
(4) проявления со стороны ЦНС, исключая мозговой инсульт (МИ), вследствие внезапного снижения СВ у пациентов с церебральным атеросклерозом;
(5) тревожность и нервозность;
(6) внезапное развитие мании или психоза;
(7) синкопе;
(8) выраженная слабость;
(9) острая диспепсия;
(10) периферическая эмболия.

- Читать "Физикальное обследование при инфаркте миокарда"

1. Функция левого желудочка при инфаркте миокарда (ИМ)
2. Ремоделирование желудочков сердца при инфаркте миокарда
3. Функция легких при инфаркте миокарда
4. Гормоны при инфаркте миокарда
5. Функция почек при инфаркте миокарда
6. Общий анализ крови и коагулограмма при инфаркте миокарда
7. Предраспалагающие факторы риска инфаркта миокарда
8. Анамнез при инфаркте миокарда
9. Дифференциальная диагностика боли при инфаркте миокарда
10. Физикальное обследование при инфаркте миокарда