Эффективность лечения инфаркта миокада (ИМ)

Кардиология:

Эффективность лечения инфаркта миокада (ИМ)

Несмотря на впечатляющий прогресс в диагностике и лечении за последние 40 лет, ИМ↑ST остается основной проблемой общественного здоровья в индустриальной части мира и растущей проблемой в развивающихся странах. В США у 1 млн пациентов в год происходит ОИМ и > 1 млн ежегодно доставляются в ОКБ с подозрением на ОИМ.

Особую озабоченность вызывает глобальная перспектива роста заболеваемости в развивающихся странах до уровня развитых. Принимая во внимание недостаток ресурсов для лечения ИМ↑ST в развивающихся странах, необходимы значительные шаги на международном уровне для улучшения системы первичной профилактики в национальном масштабе.

Показатели смертности от ИМ↑ST стабильно снижались начиная с 1960 г.. Это снижение, по всей вероятности, происходило в результате сокращения частоты ИМ↑ST (частично восполняемого увеличением частоты HC/ИМ↑ST) и снижения летальности при ИМ↑ST.

В процессе лечения существуют несколько этапов, которые влияют на уменьшение смертности от ИМ↑ST. Этап клинического наблюдения в ходе оказания помощи пациенту с заболеванием коронарных сосудов в первой половине XX в. заключался в подробном документировании физикальных и лабораторных показателей при минимально активном лечении ИМ.

Этап интенсивной терапии начался в середине 1960-х гг. и отличался детальным анализом и интенсивным лечением аритмий. Высокотехнологичный этап наступил после внедрения баллонного флотирующего катетера, вводимого в легочную артерию, прикроватного мониторинга гемодинамики и более тщательного регулирования гемодинамических параметров. Современный этап — эра реперфузии — начался с интракоронарного, а затем в/в фибринолиза, более частого назначения аспирина и проведения первичных ЧКВ.

Во многом вследствие необходимости снижения затрат при переходе на современные подходы к ведению пациентов с ИМ↑ST начался доказательный этап, в котором все возрастающее влияние оказывают программы системного ведения пациентов с заболеваниями коронарных артерий и практические руководства.

Смертность от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST среди пациентов после тромболизиса, стратифицированных по возрасту.
Столбики показывают смертность на 30-35-е сут среди пожилых (> 75 лет) и молодых (< 75 лет) пациентов, получавших тромболитический препарат, аспирин и антитромбин в серии рандомизированных исследований с 1993 г.
Примечательно, что абсолютная смертность оставалась относительно стабильной на протяжении 15 лет.
Обобщенные данные демонстрируют смертность 19,7% в группе пожилых по сравнению с 5,5% — в группе молодых (ОШ 4,37; 95% ДИ 4,16-4,58).
в/в — внутривенно; НФГ — нефракционированный гепарин; п/к — подкожно; СК — стрептокиназа.

Ограничения существующих методов лечения инфаркта миокарда. Несмотря на значительный успех лекарственной терапии ИМ↑ST, некоторые наблюдения указывают на возможные пути совершенствования методов. В рандомизированных исследованиях уровень ранней смертности пациентов с ИМ↑ST, которые получают «агрессивную» фармакологическую реперфузионную терапию, колеблется в пределах 6,5-7,5%, в то время как смертность пациентов с ИМ↑ST в общей популяции достигает 15-20%.

Частично эту разницу можно объяснить отбором для клинических исследований пациентов без сопутствующей патологии.

Возраст остается принципиальным фактором риска смерти среди пациентов с ИМ↑ST. Пациентам преклонного возраста с ИМ↑ST все чаще проводят катетеризацию сердца или другие интервенционные вмешательства во время госпитализации. Тем не менее практика показывает, что снижение смертности среди пожилых пациентов обеспечивают стратегии, которые применяют в первые 24 час.

Это тот отрезок времени, когда проведение реперфузионной терапии имеет жизнесберегающее значение. Это подчеркивает необходимость расширения области применения лекарственной терапии при ИМ↑ST у пожилых. Данные по уровню смертности при клинических исследованиях фибринолиза среди пожилых (> 75 лет) в 4 раза выше, чем среди молодых пациентов.

Практические подходы к ведению пациентов с ИМ↑ST сильно различаются. Уровень смертности от ИМ↑ST ниже в больницах, где больше пациентов, выше процент инвазивных процедур и наиболее высокий уровень качества оказания медицинской помощи. И наоборот, смертность выше, если пациенты с ИМ↑ST не находятся под наблюдением специалиста по ССЗ. Также различия наблюдаются в терапевтических подходах к определенным популяционным подгруппам с ИМ↑ST, особенно женщинам и лицам с темным цветом кожи.

- Читать "Причины инфаркта миокарда без атеросклероза (острого коронарного синдрома, ОКС)"

Оглавление темы "Инфаркт миокарда (ИМ).":