Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Варианты некроза миокарда при инфаркте

а) Коагуляционный некроз миокарда. Коагуляционный некроз обычно происходит в центральной части ИМ в результате выраженной длительной ишемии, что завершается угнетением мышечных клеток, находящихся в состоянии релаксации, и пассивным растяжением ишемизированных кардиомиоцитов (КМЦ).

Миофибриллы растягиваются, часто этот процесс сопровождается пикнозом ядер, застоем в сосудах и фагоцитозом некротических мышечных клеток. Отмечается повреждение митохондрии с выраженным аморфным (хлопьевидным) уплотнением, но без кальцификации.

б) Некроз миокарда с сократительными тяжами. Эта форма миокардиального некроза, также называемая коагулирующим миоцитолизом, возникает после эпизода выраженной ишемии с последующим восстановлением кровотока и характеризуется гиперсокращенными миофибриллами с сократительными тяжами и повреждением митохондрий, часто с кальцификацией, выраженным застоем в сосудах и лизисом мышечных клеток.

Некроз с сократительными тяжами вызывается повышенным входом Са2+ в погибающие клетки, что приводит к застыванию клетки в сокращенном состоянии. Такой некроз наблюдается на периферии больших инфарктов и чаще при нетрансмуральных инфарктах. В целом ИМ после реперфузии может представлять собой эту форму некроза.

в) Миоцитолиз. При ишемии без некроза острые изменения, которые визуализируются с помощью световой микроскопии, обычно не развиваются. Однако выраженная длительная ишемия может вызвать вакуолизацию КМЦ (или миоцитолиз). Продолжительная выраженная ишемия, которая потенциально обратима, приводит к помутнению цитоплазмы и набуханию клеток, а также к отечной сосудистой и жировой дегенерации.

Миокард при инфаркте миокарда
Микроскопические признаки инфаркта миокарда.
(А) Однодневный инфаркт с проявлениями коагуляционного некроза, извитостью, удлинением и сужением волокон по сравнению с окружающими нормальными волокнами (внизу справа).
Расширенные пространства между мертвыми волокнами, содержащие отечную жидкость и беспорядочно рассеянные нейтрофилы.
(Б) Плотная полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация в зоне острого инфаркта миокарда длительностью от 3 до 4 сут.
(В) Почти полное удаление некротизированных кардиомиоцитов фагоцитами (7-10 сут).
(Г) Грануляционная ткань с богатой сосудистой сетью и ранним отложением коллагена (приблизительно через 3 нед после инфаркта).
(Д) Заживший инфаркт миокарда с замещением некротизированных волокон плотным коллагеновым рубцом.
Представлены остаточные кардиомиоциты. На Г и Д коллаген выделен синим цветом при окраске трихромом по Массону.
(Е) Миокардиальный некроз с сократительными тяжами с геморрагиями, представленный отдельными темными жгутами, охватывающими некоторые миофибры (стрелки).
Это характерный признак выраженной ишемии миокарда, который подвергся реперфузии.
Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда
Временная последовательность ранних биохимических, ультраструктурных, гистохимических и гистологических изменений, развивающихся при инфаркте миокарда.
Схема временных точек (вверху) при ранней и поздней реперфузии миокарда, снабжаемого окклюзированной коронарной артерией.
В течение 30 мин после начала наиболее выраженной ишемии повреждение миокарда потенциально восстановимо; затем в течение 6-12 час происходит прогрессивная утрата жизнеспособности миокарда.
Наибольший эффект от реперфузии (и ранней, и поздней) достигается при выполнении в ранние сроки и прогрессивно снижается при отсроченном проведении.
Отмечается рост повреждений с течением времени в реперфузированной зоне инфаркта.
Патологические изменения после реперфузии различаются в зависимости от времени ее проведения, наличия предшествующего инфаркта и коллатерального кровотока.
АТФ — аденозинтрифосфат; КМЦ — кардиомиоцит; ТТХ — трифенилтетразолхлорид.

- Читать "Электронная микроскопия при инфаркте миокарда"

Оглавление темы "Инфаркт миокарда (ИМ).":
  1. Эффективность лечения инфаркта миокада (ИМ)
  2. Причины инфаркта миокарда без атеросклероза (острого коронарного синдрома, ОКС)
  3. Атеросклероз как причина острого коронарного синдрома (ОКС)
  4. Микроскопические изменения сердечной мышцы при инфаркте миокарда (ИМ)
  5. Световая микроскопия миокарда при инфаркте
  6. Варианты некроза миокарда при инфаркте
  7. Электронная микроскопия при инфаркте миокарда
  8. Апоптоз кардиомиоцитов при инфаркте миокарда
  9. Последствия реперфузии миокарда при инфаркте
  10. Коронарные артерии и локализация инфаркта миокарда

Если остались вопросы - смело задавайте: