Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Окончательные эндоваскулярные методы лечения расслоения аорты

Одним из многообещающих методов является использование эндоваскулярных технологий для лечения расслоения аорты (Ао) у пациентов с высоким риском. Поскольку пациенты с повреждением почечной артерии или артерий внутренних органов вследствие расслоения Ао имеют операционную смертность > 50%, желательно найти альтернативные методы лечения.

Во многих медицинских центрах для лечения больных с острыми дистальными сосудистыми осложнениями при расслоении аорты (Ао) используют эндоваскулярные технологии. Например, первый метод — баллонная фенестрация лоскута интимы — заключается в пересечении интактного лоскута интимы проводником, проведении наконечника баллонного катетера по проводнику и расширении баллона для создания отверстия в лоскуте интимы.

Отверстие играет роль повторного входа, позволяющего крови течь из ложного просвета в истинный, приводя тем самым к декомпрессии растянутого ложного просвета. Второй метод — чрескожное стентирование пораженной артериальной ветви, кровоток в которой находится иод угрозой в процессе дальнейшего расслоения.

При сравнении исследований последних 10 лет с исследованиями предшествующего 30-летнего периода было установлено, что современные методы периферической сосудистой интервенции уменьшили общую смертность (ОС) при ассоциированных с расслоением окклюзиях сосудистых ветвей с 51 до 23%. В большом исследовании IRAD острого расслоения Ао 3,2% пациентов лечили с помощью метода чрескожной фенестрации.

Совсем недавно внутрипросветные стенты, вводимые чрескожно с помощью трансфеморального катетера, стали потенциальной альтернативой хирургическому восстановлению аорты (Ао). С помощью этой процедуры закрывают место входа в ложный просвет (разрыв интимы), обеспечивают декомпрессию, ускоряют тромбирование ложного просвета и уменьшают любую обструкцию сосудистых ветвей, которая может сопровождать расслоение. Этот подход может снизить заболеваемость и смертность в результате расслоения Ао и риск последующего формирования аневризмы.

Сравнение стентирования со стандартным хирургическим восстановлением аорты (Ао) в группе из 24 пациентов с подострым или хроническим расслоением аорты (Ао) типа В и открытым ложным просветом не выявило осложнений, связанных с проведением процедуры, среди 12 пациентов, подвергнутых стентированию, по сравнению с группой хирургического лечения.

В группе стентирования период госпитализации был достоверно короче, а заболеваемость и смертность в течение 1 года после вмешательства ниже. Установка стента в нисходящую Ао у 19 пациентов с острым расслоением Ао и открытым ложным просветом, которые страдали от обструкции сосудистых ветвей, острого разрыва Ао или постоянной боли в спине, была успешной во всех случаях: у 79% пациентов с полным тромбозом ложного просвета и у 21% — с частичным тромбозом. Восстановление кровотока в ишемизированных артериальных ветвях с облегчением соответствующих симптомов произошло в 76% наблюдений обструкции ветвей.

Результаты этих исследований очень многообещающи, но до того, как стентирование станет общепринятым методом лечения расслоения аорты (Ао), необходимо провести крупномасштабные исследования с большим количеством пациентов и длительным последующим периодом наблюдения.

В Европе проводят рандомизированное исследование InSTEAD (Investigation of Stent Grafts in Patients with Type В Aortic Dissection) для сравнения двухлетних результатов эндоваскулярного стентирования и лекарственной терапии неосложненных дистальных расслоений Ао.

Стент при расслоении аорты

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

Оглавление темы "Расслоение аорты.":
  1. Классификация расслоения аорты
  2. Причины и механизмы развития расслоения аорты
  3. Симптомы и клиника расслоения аорты
  4. Методы обследования при расслоении аорты
  5. Неотложная терапия расслоении аорты. Лекарства
  6. Окончательные хирургические методы лечения расслоения аорты
  7. Окончательные эндоваскулярные методы лечения расслоения аорты