1. Классификация расслоения аорты
2. Причины и механизмы развития расслоения аорты
3. Симптомы и клиника расслоения аорты
4. Методы обследования при расслоении аорты
5. Неотложная терапия расслоении аорты. Лекарства
6. Окончательные хирургические методы лечения расслоения аорты
7. Окончательные эндоваскулярные методы лечения расслоения аорты

Одним из многообещающих методов является использование эндоваскулярных технологий для лечения расслоения аорты (Ао) у пациентов с высоким риском. Поскольку пациенты с повреждением почечной артерии или артерий внутренних органов вследствие расслоения Ао имеют операционную смертность > 50%, желательно найти альтернативные методы лечения.

Во многих медицинских центрах для лечения больных с острыми дистальными сосудистыми осложнениями при расслоении аорты (Ао) используют эндоваскулярные технологии. Например, первый метод — баллонная фенестрация лоскута интимы — заключается в пересечении интактного лоскута интимы проводником, проведении наконечника баллонного катетера по проводнику и расширении баллона для создания отверстия в лоскуте интимы.

Отверстие играет роль повторного входа, позволяющего крови течь из ложного просвета в истинный, приводя тем самым к декомпрессии растянутого ложного просвета. Второй метод — чрескожное стентирование пораженной артериальной ветви, кровоток в которой находится иод угрозой в процессе дальнейшего расслоения.

При сравнении исследований последних 10 лет с исследованиями предшествующего 30-летнего периода было установлено, что современные методы периферической сосудистой интервенции уменьшили общую смертность (ОС) при ассоциированных с расслоением окклюзиях сосудистых ветвей с 51 до 23%. В большом исследовании IRAD острого расслоения Ао 3,2% пациентов лечили с помощью метода чрескожной фенестрации.

Совсем недавно внутрипросветные стенты, вводимые чрескожно с помощью трансфеморального катетера, стали потенциальной альтернативой хирургическому восстановлению аорты (Ао). С помощью этой процедуры закрывают место входа в ложный просвет (разрыв интимы), обеспечивают декомпрессию, ускоряют тромбирование ложного просвета и уменьшают любую обструкцию сосудистых ветвей, которая может сопровождать расслоение. Этот подход может снизить заболеваемость и смертность в результате расслоения Ао и риск последующего формирования аневризмы.

Сравнение стентирования со стандартным хирургическим восстановлением аорты (Ао) в группе из 24 пациентов с подострым или хроническим расслоением аорты (Ао) типа В и открытым ложным просветом не выявило осложнений, связанных с проведением процедуры, среди 12 пациентов, подвергнутых стентированию, по сравнению с группой хирургического лечения.

В группе стентирования период госпитализации был достоверно короче, а заболеваемость и смертность в течение 1 года после вмешательства ниже. Установка стента в нисходящую Ао у 19 пациентов с острым расслоением Ао и открытым ложным просветом, которые страдали от обструкции сосудистых ветвей, острого разрыва Ао или постоянной боли в спине, была успешной во всех случаях: у 79% пациентов с полным тромбозом ложного просвета и у 21% — с частичным тромбозом. Восстановление кровотока в ишемизированных артериальных ветвях с облегчением соответствующих симптомов произошло в 76% наблюдений обструкции ветвей.

Результаты этих исследований очень многообещающи, но до того, как стентирование станет общепринятым методом лечения расслоения аорты (Ао), необходимо провести крупномасштабные исследования с большим количеством пациентов и длительным последующим периодом наблюдения.

В Европе проводят рандомизированное исследование InSTEAD (Investigation of Stent Grafts in Patients with Type В Aortic Dissection) для сравнения двухлетних результатов эндоваскулярного стентирования и лекарственной терапии неосложненных дистальных расслоений Ао.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"