Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Причины и механизмы развития расслоения аорты

Кистозная дегенерация медии, как описывалось ранее, является главным предрасполагающим фактором расслоения аорты (Ао). В связи с этим любые болезненные процессы или другие состояния, разрушающие целостность эластических или мышечных компонентов среднего слоя стенки Ао, предрасполагают к ее расслоению.

Кистозная дегенерация медии присуща некоторым наследственным дефектам соединительной ткани, особенно синдромам Marfan и Ehlers-Danlos, а также часто встречается у пациентов с двухстворчатым АК. Кроме того, для этих синдромов характерна предрасположенность к развитию аневризм грудного отдела Ао. Пациенты с синдромом Marfan имеют высокий риск развития расслоения Ао, особенно проксимального, в относи тельно молодом возрасте. Фактически с синдромом Marfan связаны 5% всех расслоений Ао.

При отсутствии синдрома Marfan классическую кистозную дегенерацию медии выявляют только в незначительном количестве наблюдений расслоения аорты (Ао). Тем не менее степень дегенерации медии имеет тенденцию количественно и качественно быть намного большей, чем ожидается в определенном возрасте. Хотя причина такой дегенерации медии остается неясной, пожилой возраст и АГ, по-видимому, являются основными ФР.

Пик частоты расслоения аорты (Ао) приходится на возраст 60-70 лет, причем мужчины подвержены этому заболеванию в 2 раза чаще женщин. Примерно 75% пациентов с расслоением Ао имеют в анамнезе АГ. Двухстворчатый АК — хорошо установленный ФР проксимального расслоения Ао, который встречается в 5-7% наблюдений.

Как и при аневризмах восходящей аорты (Ао), риск ее расслоения, по-видимому, не зависит от тяжести стеноза двухстворчатого клапана. Некоторые другие врожденные сердечно-сосудистые нарушения, включая коарктацию Ао и синдром Turner, предрасполагают к расслоению Ао. Изредка расслоение Ао осложняет артериит, вовлекающий Ао. Во многих сообщениях расслоение Ао ассоциируется со злоупотреблением кокаином, что в США типично для молодых мужчин с темным цветом кожи, больных АГ.

Однако со злоупотреблением кокаином следует, вероятно, связывать < 1% случаев расслоения Ао; механизмы возникновения расслоения остаются гипотетическими.

Необъяснимая ассоциация существует между беременностью и расслоением аорты (Ао). Примерно 25% всех расслоений аорты (Ао) у женщин < 40 лет происходит во время беременности, обычно в III триместре, а иногда и в раннем послеродовом периоде. Увеличение объема крови, СВ и повышение АД, наблюдаемые в поздние сроки беременности, могут влиять на риск расслоения Ао, но этим нельзя объяснить послеродовые расслоения.

Женщины с синдромом Marfan и дилатированным корнем аорты (Ао) составляют особую группу риска острого расслоения аорты (Ао) во время беременности. В некоторых случаях диагноз «синдром Marfan» впервые устанавливают, когда женщин обследуют в связи с расслоением Ао после родов.

Прямая травма аорты (Ао) также может вызвать ее расслоение. Тупая травма имеет тенденцию приводить к ограниченным разрывам, гематомам или явному поперечному разрыву Ао и только в редких случаях — к классическому расслоению. Ятрогенная травма служит причиной 5% расслоений Ао и ассоциирована с истинным расслоением. Как внутриартериальное зондирование, так и установка внутриаортальных баллонных насосов могут привести к расслоению Ао, вероятно вследствие прямой травмы интимы сосуда. Хирургические операции на сердце также влекут за собой риск острого расслоения аорты, но очень малый (0,12-0,16%).

Большинство этих расслоений распознают во время вмешательства и успешно устраняют, но 20% расслоений выявляют только после операции. Иногда расслоение Ао происходит намного позднее (через несколько месяцев и даже лет) после хирургического вмешательства. Фактически у 18% пациентов с острым расслоением Ао были предшествующие хирургические вмешательства на сердце. Среди них наиболее высокий риск расслоения Ао как позднего осложнения имеют пациенты после замены АК. Ассоциация с хирургической операцией присутствует и у многих пациентов с пересадкой дисфункционального двухстворчатого АК.

Как уже обсуждалось ранее, кистозная дегенерация медии часто сопровождает это состояние и может предрасполагать к последующему расслоению Ао. Существуют доводы в пользу «агрессивного» подхода с заменой даже умеренно дилатированной восходящей Ао во время операции по пересадке двухстворчатого АК.

Расслоение аорты
Предполагаемые механизмы начала расслоения аорты:
разрыв интимы (А) и развитие интрамуральной гематомы (Б).
А — адвентиция; И — интима; М — медиа.

- Читать "Симптомы и клиника расслоения аорты"

Оглавление темы "Расслоение аорты.":
  1. Классификация расслоения аорты
  2. Причины и механизмы развития расслоения аорты
  3. Симптомы и клиника расслоения аорты
  4. Методы обследования при расслоении аорты
  5. Неотложная терапия расслоении аорты. Лекарства
  6. Окончательные хирургические методы лечения расслоения аорты
  7. Окончательные эндоваскулярные методы лечения расслоения аорты