1. Классификация расслоения аорты
2. Причины и механизмы развития расслоения аорты
3. Симптомы и клиника расслоения аорты
4. Методы обследования при расслоении аорты
5. Неотложная терапия расслоении аорты. Лекарства
6. Окончательные хирургические методы лечения расслоения аорты
7. Окончательные эндоваскулярные методы лечения расслоения аорты

Кистозная дегенерация медии, как описывалось ранее, является главным предрасполагающим фактором расслоения аорты (Ао). В связи с этим любые болезненные процессы или другие состояния, разрушающие целостность эластических или мышечных компонентов среднего слоя стенки Ао, предрасполагают к ее расслоению.

Кистозная дегенерация медии присуща некоторым наследственным дефектам соединительной ткани, особенно синдромам Marfan и Ehlers-Danlos, а также часто встречается у пациентов с двухстворчатым АК. Кроме того, для этих синдромов характерна предрасположенность к развитию аневризм грудного отдела Ао. Пациенты с синдромом Marfan имеют высокий риск развития расслоения Ао, особенно проксимального, в относи тельно молодом возрасте. Фактически с синдромом Marfan связаны 5% всех расслоений Ао.

При отсутствии синдрома Marfan классическую кистозную дегенерацию медии выявляют только в незначительном количестве наблюдений расслоения аорты (Ао). Тем не менее степень дегенерации медии имеет тенденцию количественно и качественно быть намного большей, чем ожидается в определенном возрасте. Хотя причина такой дегенерации медии остается неясной, пожилой возраст и АГ, по-видимому, являются основными ФР.

Пик частоты расслоения аорты (Ао) приходится на возраст 60-70 лет, причем мужчины подвержены этому заболеванию в 2 раза чаще женщин. Примерно 75% пациентов с расслоением Ао имеют в анамнезе АГ. Двухстворчатый АК — хорошо установленный ФР проксимального расслоения Ао, который встречается в 5-7% наблюдений.

Как и при аневризмах восходящей аорты (Ао), риск ее расслоения, по-видимому, не зависит от тяжести стеноза двухстворчатого клапана. Некоторые другие врожденные сердечно-сосудистые нарушения, включая коарктацию Ао и синдром Turner, предрасполагают к расслоению Ао. Изредка расслоение Ао осложняет артериит, вовлекающий Ао. Во многих сообщениях расслоение Ао ассоциируется со злоупотреблением кокаином, что в США типично для молодых мужчин с темным цветом кожи, больных АГ.

Однако со злоупотреблением кокаином следует, вероятно, связывать < 1% случаев расслоения Ао; механизмы возникновения расслоения остаются гипотетическими.

Необъяснимая ассоциация существует между беременностью и расслоением аорты (Ао). Примерно 25% всех расслоений аорты (Ао) у женщин < 40 лет происходит во время беременности, обычно в III триместре, а иногда и в раннем послеродовом периоде. Увеличение объема крови, СВ и повышение АД, наблюдаемые в поздние сроки беременности, могут влиять на риск расслоения Ао, но этим нельзя объяснить послеродовые расслоения.

Женщины с синдромом Marfan и дилатированным корнем аорты (Ао) составляют особую группу риска острого расслоения аорты (Ао) во время беременности. В некоторых случаях диагноз «синдром Marfan» впервые устанавливают, когда женщин обследуют в связи с расслоением Ао после родов.

Прямая травма аорты (Ао) также может вызвать ее расслоение. Тупая травма имеет тенденцию приводить к ограниченным разрывам, гематомам или явному поперечному разрыву Ао и только в редких случаях — к классическому расслоению. Ятрогенная травма служит причиной 5% расслоений Ао и ассоциирована с истинным расслоением. Как внутриартериальное зондирование, так и установка внутриаортальных баллонных насосов могут привести к расслоению Ао, вероятно вследствие прямой травмы интимы сосуда. Хирургические операции на сердце также влекут за собой риск острого расслоения аорты, но очень малый (0,12-0,16%).

Большинство этих расслоений распознают во время вмешательства и успешно устраняют, но 20% расслоений выявляют только после операции. Иногда расслоение Ао происходит намного позднее (через несколько месяцев и даже лет) после хирургического вмешательства. Фактически у 18% пациентов с острым расслоением Ао были предшествующие хирургические вмешательства на сердце. Среди них наиболее высокий риск расслоения Ао как позднего осложнения имеют пациенты после замены АК. Ассоциация с хирургической операцией присутствует и у многих пациентов с пересадкой дисфункционального двухстворчатого АК.

Как уже обсуждалось ранее, кистозная дегенерация медии часто сопровождает это состояние и может предрасполагать к последующему расслоению Ао. Существуют доводы в пользу «агрессивного» подхода с заменой даже умеренно дилатированной восходящей Ао во время операции по пересадке двухстворчатого АК.

- Читать "Симптомы и клиника расслоения аорты"