Инфекционные аневризмы аорты (Ао) встречаются редко — 1 случай в год (по сообщениям больших медицинских центров). Чтобы избежать путаницы с инфекциями действительно грибкового поражения, термин «инфекционная аневризма» постепенно вытеснил первоначальный термин «микотическая аневризма», введенный Osier для обозначения ограниченного расширения стенки Ао, вызванного сепсисом.

Наиболее часто наблюдается мешотчатая аневризма, но инфекции могут вызвать также образование веретенообразных и ложных аневризм. Реже инфекции возникают в уже существующих аневризмах, обычно атеросклеротического генеза. Изредка может встретиться бактериальный аортит без формирования аневризмы.

а) Патогенез. Инфицирование аорты (Ао) может происходить различными способами. Ранее септический эмбол из пораженного клапана при бактериальном эндокардите был самой частой причиной инфицирования аорты (Ао), но в эру эффективного лечения септицемии антибиотиками встречается редко. Также редко возможно распространение инфекции из смежных участков. Наиболее частой причиной инфекционных аневризм является прямое оседание циркулирующих бактерий в атеросклеротически пораженную или травматически измененную интиму Ао, после чего микроорганизмы проникают внутрь стенки Ао, вызывая микробный артериит.

В некоторых случаях инфекционные поражения аорты (Ао) возникают у пациентов с нарушенным иммунитетом в результате хронических заболеваний, иммуносупрессивной терапии или иммунодефицита, в других случаях инфекция внедряется из отдаленных очагов хирургической инфекции или во время внутриаортальной катетеризации.

б) Возбудители инфекции аорты. Фактически инфицировать аорту (Ао) может любой микроорганизм, но определенные бактерии, по-видимому, имеют особую избирательность к этому месту. Staphylococcus aureus и штаммы Salmonella — наиболее часто идентифицируемые микроорганизмы. Salmonella обычно внедряется в атеросклеротически пораженные артерии, но также может прилипать к нормальной стенке Ао и проникать в интактную интиму. Другие грамположительные микроорганизмы, в частности Pneumococcus, и грамотрицательные микроорганизмы также могут вызывать инфекционные аневризмы Ао. Менее часто возникают инфекции, вызванные Pseudomonas, Bacteroides fragilis, Campylobacter fetus, Neisseria gonorrhoeae и грибами.
В настоящее время в явно иммунокомпрометированной популяции все чаще встречаются необычные микроорганизмы.

в) Симптомы и клиника инфекции аорты. У большинства пациентов с инфекционной аневризмой аорты (Ао) обычно отмечаются лихорадка высоких градаций и потливость. Могут появляться симптомы при локализованном расширении инфекционной аневризмы, которая у 50% пациентов определяется при пальпации и почти всегда болезненная. Наличие болезненного и пульсирующего образования в брюшной полости у больного с лихорадкой следует рассматривать как инфекционную аневризму до тех пор, пока не будет доказано другое.

Лейкоцитоз и повышенная СОЭ присутствуют в большинстве случаев инфекционной аневризмы. Наличие положительных культур крови помогает в диагностике и установлении возбудителя. У любого пациента с постоянной лихорадкой и задокументированной бактериемией, вызванной микроорганизмами Salmonella, следует рассматривать артериальный источник инфекции. Однако отсутствие положительных культур крови не исключает инфекционную природу аневризмы Ао, т.к. в 25% случаев анализ может быть отрицательным.

С помощью абдоминального УЗИ можно установить наличие аневризмы аорты, а КТ является лучшим методом в диагностике сочетанных патологических изменений, предполагающих инфекционную причину заболевания. В отдельных наблюдениях Ао имела нормальный размер при впервые выявленном бактериальном аортите, однако отсутствие аневризматического расширения не исключает диагноз. Если у пациента постоянная лихорадка, лейкоцитоз и болевой синдром, нужно использовать другие методы визуализации, т.к. Ао при наличии инфекции может быстро расширяться. С помощью аортографии также можно поставить диагноз, а проведение аортографии перед операцией может помочь в планировании вмешательства.

Естественное течение инфекционных аневризм заключается в быстром их расширении и возможности разрыва аорты (Ао). Salmonella и другие грамотрицательные инфекции способны привести к раннему разрыву аневризмы и летальному исходу. ОС по причине инфекционных аневризм составляет > 50%, несмотря на успехи терапии.

г) Лечение инфекции аорты. Для лечения инфекционной аневризмы необходимо в/в введение антибиотиков и хирургическое иссечение. Стандартный хирургический подход заключается в резекции инфицированной аневризмы и инфицированных ретроперитонеальных тканей со сшиванием через край интактной Ао в виде культи и восстановлении дистальной перфузии с помощью установки внеанатомического шунта через неповрежденные ткани, чтобы избежать размещения трансплантата в загрязненной области.

Лечение антибиотиками следует продолжать в послеоперационном периоде по крайней мере в течение 6 нед. В нескольких сообщениях было высказано предположение, что у некоторых пациентов с ограниченной инфекцией и при отсутствии большого скопления гноя эффективным и простым хирургическим подходом является реконструкция аорты in situ с помощью искусственного трансплантата или криоконсервированного артериального аллотрансплантата.