Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Острая окклюзия аорты - причины, диагностика, лечение

Острая окклюзия аорты (Ао) — нечастое, но потенциально опасное для жизни состояние с ранней смертностью от 31 до 52%. Острую окклюзию аорты (Ао) вызывает либо эмболия инфраренальной Ао в области бифуркации (так называемый седловидный эмбол), либо острый тромбоз брюшного отдела Ао.

По крайней мере 95% эмболов аорты (Ао) происходят из ЛП вторично по отношению к ФП, особенно при ревматическом митральном стенозе, или из ЛЖ вторично по отношению к ИМ, аневризме или дилатационной КМП. Менее часто кардиальными источниками эмболии являются миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана или острый бактериальный либо грибковый эндокардит.

Первичный тромбоз лежит в основе 35-92% случаев острых окклюзий аорты (Ао). От 75 до 80% тромботических окклюзий аорты (Ао) возникают при тяжелой аорто-подвздошной окклюзивной болезни и часто усугубляются сниженным кровотоком вторично по отношению к СН или дегидратации.

Острая окклюзия аорты (Ао) в большинстве случаев проявляется внезапной очень сильной двусторонней болью в обеих нижних конечностях, обычно иррадиирущей из средней трети бедра дистально, и сопровождается слабостью, онемением и парестезиями. Неклассическими проявлениями могут быть внезапная слабость в ногах, тяжелая АГ вследствие вовлечения почечной артерии и боль в животе вследствие брыжеечной ишемии.

Персистирующая ишемия может привести к некрозу мышц с вторичной гипотензией, гиперкалиемией, миоглобинурией и острым некрозом почечных канальцев. Если перфузию не восстановить в течение нескольких часов, обычно наступает летальный исход.

а) Диагностика острой окклюзии аорты. При физикальном обследовании обнаруживают холодные бледные нижние конечности, цианотичные и часто имеющие пятнистый вид с сетчатым рисунком красновато-синего цвета, который может поменяться на иссиня-черный при развитии гангрены. Пульс и наполнение капилляров ниже брюшного отдела Ао отсутствуют. Имеются признаки ишемической нейропатии: симметричная слабость, потеря всех видов чувствительности (обычно на уровне середины бедра) и снижение или отсутствие рефлексов глубокой чувствительности.

Если преобладают неврологические симптомы, часто ошибочно диагностируют ИМ или компрессию спинного мозга, и ишемические симптомы могут быть пропущены. Действительно, от 11 до 17% таких пациентов сначала проходят неврологическое или нейрохирургическое обследование, до того как у них распознают сосудистую причину.

Диагноз «острая окклюзия аорты (Ао)» подтверждают с помощью аортографии. Некоторые практикующие врачи полагают, что этой процедуре следует подвергать всех стабильных пациентов, но другие при серьезном подозрении предпочитают быстрое хирургическое вмешательство без аортографии, т.к. дополнительная задержка увеличивает вероятность необратимого ишемического повреждения нижних конечностей. Аортографию желательно провести пациентам с сопутствующей абдоминальной болью, АГ или анурией для оценки возможного поражения почечных и брыжеечных артерий.

б) Лечение острой окклюзии аорты. Как только клинический диагноз поставлен, следует начать в/в терапию гепарином, пока пациент ожидает неотложного хирургического вмешательства. Седловидный эмбол можно удалить с помощью баллонного катетера Fogarty, введенного через бедренную артерию под местной анестезией. Если эмбол не удается извлечь таким способом, следует попытаться удалить его путем прямой трансабдоминальной аортотомии. Пациентов с тромботической окклюзией обычно подвергают либо прямой реконструкции аорты (Ао), либо реваскуляризации с помощью аорто-феморального или обходного аксилофеморального шунтирования.

Операционная смертность при острой окклюзии аорты (Ао) составляет от 31 до 40% и достигает 85% среди пациентов с тяжелой дисфункцией ЛЖ или гиперкоагуляционным состоянием. Конечности удается спасти почти во всех случаях (98%). Для предупреждения рецидива эмболии после хирургического вмешательства практически всегда необходима пожизненная антикоагулянтная терапия.

Видео анатомия и ветви грудного отдела аорты

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Учебное видео анатомии ветвей брюшного отдела аорты

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать "Инфекция аорты (аортоартериит) - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни аорты.":
  1. Радикальная лекарственная терапия расслоения аорты
  2. Наблюдение за пациентом с расслоением аорты
  3. Интрамуральная гематома аорты - причины, диагностика, лечение
  4. Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты - причины, диагностика, лечение
  5. Острая окклюзия аорты - причины, диагностика, лечение
  6. Инфекция аорты (аортоартериит) - причины, диагностика, лечение
  7. Опухоль аорты - причины, диагностика, лечение
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.