Как обсуждалось ранее, стабильным пациентам с неосложненным острым дистальным расслоением аорты (Ао) следует проводить лекарственную терапию, учитывая, что 30-суточная выживаемость у пациентов с дистальным расслоением Ао, которые получали препараты, составляет 92%.

Однако хирургическое лечение (или чрескожное вмешательство) должно быть выполнено в случаях разрыва или угрожающего разрыва, поражения жизненно важного органа, невозможности купировать боль или ретроградного прогрессирования расслоения типа В на восходящую Ао.

Поскольку крайне трудно хирургически восстановить дугу аорты (Ао) при ее вовлечении в расслоение, лекарственную терапию обычно рекомендуют и для расслоений типа В, которые либо начинаются в дуге, либо распространяются на дугу ретроградно. Оперативное лечение является резервом для пациентов с тяжелыми осложнениями.

Лекарственная терапия также рекомендуется пациентам с хроническим расслоением аорты (Ао) независимо от того, проксимальное оно или дистальное, при отсутствии таких поздних осложнений расслоения, как аортальная регургитация или формирование локализованной аневризмы, при которых необходимо хирургическое лечение.

Тяжелая АГ относительно часто присутствует у пациента во время госпитализации в связи с острым расслоением аорты (Ао) и может возникать даже у лиц без выраженной АГ в анамнезе. В прошлом некоторые врачи полагали, что такую рефрактерную АГ следует рассматривать как показание к хирургическому восстановлению Ао, т.к. она может увеличивать риск развития ранних осложнений.

Однако ретроспективный анализ показал, что, хотя у 70% пациентов с дистальным расслоением аорты (Ао) применяли > 4 АГП для контроля рефрактерной АГ в ранние сроки госпитализации, не было увеличения неблагоприятных событий по сравнению с пациентами без такой АГ и хирургическое вмешательство обычно в этой ситуации не требовалось. Причина такой гипертензивной реакции неясна, но она может отражать заметное повышение симпатического тонуса, вызванное тяжелым воспалением стенки Ао, которое сопровождает расслоение.

Почечная ишемия изредка вызывает АГ, поэтому при отсутствии падения диуреза или повышения уровня Кр в сыворотке визуализировать почечную артерию обычно нет необходимости. К тому же тяжелая АГ обычно снижается через 5-7 сут после начала расслоения Ао, что позволяет уменьшить АГТ.

При консервативной терапии пациентов с расслоением аорты (Ао) типа В второй целью, помимо снижения dP/dt и ЧСС, является тщательное мониторирование для выявления любого поражения артериальных ветвей, наиболее фатальным последствием которого является брыжеечная ишемия. К сожалению, сначала клинические признаки брыжеечной ишемии могут быть выражены незначительно, поэтому их не распознают, а ко времени, когда они становятся отчетливо выраженными, повреждение органа может быть необратимым.

Кроме того, в 50% подобных наблюдений визуализирующие исследования, например неотложная КТ, может показать доступные брыжеечные сосуды, отходящие от истинного просвета, без доказательств распространения расслоения внутрь ветвей. Однако часто большой ложный просвет растягивается кровью и сдавливает малый истинный просвет, заметно уменьшая антеградный кровоток через истинный просвет к брыжеечным сосудам и приводя к необструктивной ишемии. В такой ситуации ранняя диагностика на основании клинической картины и расширение показаний к хирургическому или чрескожному вмешательству являются ключевыми факторами в предупреждении катастрофического исхода.

- Читать "Наблюдение за пациентом с расслоением аорты"

1. Радикальная лекарственная терапия расслоения аорты
2. Наблюдение за пациентом с расслоением аорты
3. Интрамуральная гематома аорты - причины, диагностика, лечение
4. Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты - причины, диагностика, лечение
5. Острая окклюзия аорты - причины, диагностика, лечение
6. Инфекция аорты (аортоартериит) - причины, диагностика, лечение
7. Опухоль аорты - причины, диагностика, лечение