Поздние наблюдения выживших пациентов, которым проводили лечение по поводу расслоения аорты (Ао), показывают, что их выживаемость была не хуже, чем у больных аналогичного возраста без расслоения. Никаких достоверных различий в выживаемости среди выписанных пациентов с проксимальным расслоением и лиц с дистальным расслоением, с острым или хроническим расслоением Ао, получавших консервативную терапию или хирургическое лечение, не наблюдалось.

5-летняя выживаемость для всех этих групп (среди выписанных пациентов) составляет 75-82%. Таким образом, успех хирургического или лекарственного лечения обычно проявляется при долгосрочном наблюдении. Поздними осложнениями были аортальная регургитация, рецидив расслоения, формирование аневризмы или разрыв аорты (Ао). Наличие постоянного ложного просвета является одним из самых сильных предикторов неблагоприятного позднего прогноза, включая более быструю дилатацию аорты (Ао), большую вероятность необходимости последующего хирургического вмешательства или смерти.

Долгосрочная лекарственная терапия для контроля АГ и уменьшения dP/dt показана всем пациентам с расслоением Ао независимо от того, было ли у них во время госпитализации окончательное лечение хирургическим или консервативным. В одном исследовании показано, что поздний разрыв аневризмы в результате расслоения Ао был в 10 раз более частым событием у пациентов с плохо контролируемой АГ, чем у тех, у кого АД адекватно контролировали, что убедительно подчеркивает важность «агрессивной» пожизненной АГТ. САД следует поддерживать на уровне < 130 мм рт. ст.

Предпочтительными препаратами являются β-АБ или, если есть противопоказания, другие препараты с отрицательным инотропным действием, такие как верапамил или дилтиазем. ИАПФ и БРА являются приемлемыми АГП при расслоении Ао и могут быть особенно полезны пациентам с некоторой степенью почечной ишемии вследствие расслоения. Чистые вазодилататоры, такие как дигидропириди-новые антагонисты кальция или гидралазин, могут привести к увеличению dP/dt, поэтому их следует применять только в сочетании с адекватной β-блокадой.

До 29% поздних летальных исходов после хирургического вмешательства происходят от разрыва или расслаивающей аневризмы, или другой аневризмы на отдаленном участке. Частота последующего формирования аневризм на участке, отдаленном от места хирургического восстановления Ао, составляет 17-25%; с этими отдаленными аневризмами связано много летальных исходов из-за их разрыва. Такие аневризмы образуются в результате дилатации остаточного ложного просвета в дистальных сегментах Ао, не резецированных во время хирургического вмешательства.

Поскольку расслоившаяся стенка аорты (Ао) относительно тонкая и состоит только из наружной части подлинной стенки, эти аневризмы разрываются чаще, чем обычно. Таким образом, в лечении поздних аневризм показан «агрессивный» подход.

Высокая частота формирования поздних аневризм и их разрывы свидетельствуют о диффузной природе процессов поражения аорты (Ао) и подчеркивают важность тщательного последующего наблюдения. Главной целью долгосрочных наблюдений является раннее обнаружение повреждений Ао, для устранения которых необходимо хирургическое вмешательство, например появления новых аневризм или быстрого расширения аневризмы, прогрессирования или рецидива расслоения, аортальной регургитации или вовлечения периферических сосудов.

Последующее обследование пациентов должно включать серийную визуализацию аорты (Ао) с помощью КТ, МРТ или ЧПЭхоКГ. Для серийного мониторинга этих пациентов предпочтительнее КТ, т.к. этот метод полностью неинвазивный и отлично визуализирует анатомические детали, которые могут быть чрезвычайно полезны в оценке промежуточных изменений. Пациентами с наиболее высоким риском являются больные сразу после госпитализации и в течение первых 2 лет, затем риск снижается. В связи с этим периодичность наблюдений должна быть следующей: например, через 1, 3 и 6 мес в начале наблюдения, а затем каждые 6 мес в течение первых 12 мес в зависимости от конкретного риска для пациента.

- Читать "Интрамуральная гематома аорты - причины, диагностика, лечение"

1. Радикальная лекарственная терапия расслоения аорты
2. Наблюдение за пациентом с расслоением аорты
3. Интрамуральная гематома аорты - причины, диагностика, лечение
4. Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты - причины, диагностика, лечение
5. Острая окклюзия аорты - причины, диагностика, лечение
6. Инфекция аорты (аортоартериит) - причины, диагностика, лечение
7. Опухоль аорты - причины, диагностика, лечение