Синкопе (греч. обрубание, сокращение, разрезание, усечение; существует два вида написания термина: синкопа — в текстах о музыке; синкопе — в медицине.) — внезапная транзиторная потеря сознания и устойчивого положения тела со спонтанным восстановлением. Потеря сознания является результатом ухудшения кровоснабжения в ретикулярной системе ствола головного мозга; для купирования этого состояния электрокардиостимуляция или фармакологическое вмешательство не требуется.

Метаболизм клеток головного мозга в отличие от других органов зависит исключительно от кровоснабжения, поэтому отсутствие церебрального кровотока 10 сек приводит к потере сознания. Восстановление поведенческих реакций и ориентации в пространстве после синкопе происходит мгновенно. Ретроградная амнезия не характерна.

Синкопальные состояния — серьезная клиническая проблема, т.к. встречаются довольно часто и могут приводить к травмам, а также стать единственным предвестником внезапной сердечной смерти. На долю пациентов с синкопе приходится 1% госпитализаций и 3% вызовов неотложной медицинской помощи. У пожилых людей синкопальные состояния составляют 6% обратцений в лечебные учреждения в год.

Исследования эпиопатогенеза синкопе у взрослых лиц молодого возраста выявили, что в 50% случаев в анамнезе имели место синкопальные состояния, в большинстве случаев синкопе были единичными и не требовали обращения к врачу. В рамках Framingham Study были обследованы 7814 чел., каждого из которых обследовали 1 раз в 2 года. По результатам исследования распространенность первого эпизода синкопального состояния составила 6,2 на 1 тыс. чел./год (катамнестическое наблюдение).

У пациентов с синкопе отмечалось значительное снижение показателей качества жизни. Прогноз у пациентов с синкопальными состояниями в основном зависит от причины этого состояния. По данным Framingham Study, пациенты с синкопе, включая случаи неясной этиологии, имеют повышенный риск смерти по сравнению с группой контроля. Самую высокую смертность имели больные с синкопальными состояниями, возникающими на фоне кардиальной патологии.

В отличие от них пациенты с синкопе нейрогенного происхождения (включая ортостатическую гипотензию и медикаментозно обусловленные синкопе) не входили в группу с повышенным риском смерти.

Классификация обмороков - синкопе

По этиологии явные синкопе можно разделить на 2 группы — истинные синкопе, при которых транзиторная потеря сознания вызвана ухудшением кровоснабжения мозга, и несинкопальные состояния с действительной или кажущейся потерей сознания, вызванной другими причинами. В табл. 37-1 перечислены причины синкопе и несинкопальных состояний для дифференциальной диагностики (последние в таблице отмечены звездочкой). Наиболее частой причиной синкопе является сосудистая патология. На втором месте — поражение сердца.

Самой частой кардиальной причиной синкопе служат аритмии. При обследовании больного не следует недооценивать важность выявления состояний, приводящих к несинкопальным нарушениям сознания. Такими состояниями могут быть метаболические нарушения, эпилепсия, злоупотребление алкоголем, а также состояния частичной потери сознания (т.е. конверсионная реакция). Психогенные причины синкопе в настоящее время встречаются все чаще.

Очень важно понимать наиболее частые причины возникновения синкопальных состояний, однако необходимо помнить и о редких, но возможно фатальных состояниях, вызывающих синкопе, таких как синдром удлиненного интервала QT, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, синдром Brugada, идиопатическая фибрилляция желудочков, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, синдром короткого интервала QT, гипертрофическая КМП и тромбоэмболия легочной артерии. Важно помнить, что соотношение причин, вызывающих синкопальные состояния, изменяется с возрастом.

У молодых людей наиболее распространены нейрогенные синкопе, а у пожилых людей этот вариант синкопальных состояний встречается крайне редко. Наиболее частой причиной синкопе у пожилых людей служат ортостатическая гипотензия, гипотензия после приема пищи, воздействия лекарственных препаратов, стеноз аортального клапана, гиперчувствительность каротидного синуса, брадиаритмии (например, синдром слабости синусового узла, блокады сердца).

- Читать "Причины и механизмы потери сознания при ортостатической гипотензии"

1. Стратегии антиаритмической терапии с целью профилактики остановки сердца
2. Меры профилактики остановки сердца после реанимации
3. Меры профилактики остановки сердца при заболеваниях сердца
4. Меры профилактики остановки сердца среди населения
5. Классификация причин обморка - синкопе
6. Причины и механизмы потери сознания при ортостатической гипотензии
7. Причины и механизмы рефлекторного обморока - синкопе
8. Беседа и осмотр пациента с потерей сознания. Анамнез при обмороках
9. Анализы и обследования у пациента с потерей сознания - обмороками (синкопе)
10. Советы по оценке пациентов с обмороками (синкопе)