КТ при врожденных пороках сердца
Несмотря на то что ЭхоКГ является диагностическим методом первой линии для пациентов с врожденными пороками сердца, поперечные срезы могут гарантированно отображать структуры сердца, особенно анатомию магистральных артерий, легочных вен и аномальных коронарных артерий (КА).
КТ-сканеры нового поколения способны охватывать большие объемы в течение однократной задержки дыхания и получать тонкие поперечные срезы, что позволяет реконструировать изображения в любой необходимой плоскости. Это значительно повышает ценность КТ для диагностики ВПС. Ограниченная информация о потоках жидкостей и шунтах, а также необходимость введения контрастного вещества и облучение являются недостатками КТ по сравнению с КМРТ.
Однако КТ позволяет получать изображение с очень высоким разрешением, и отсутствуют ограничения, связанные с наличием имплантированных устройств, таких как электрокардиостимуляторы или имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, которые все чаще можно встретить у взрослых пациентов с ВПС. Доказана возможность использования КТ и МДКТ при исследовании магистральных сосудов и аномального дренажа легочных вен, а также для определения локализации аномальных КА.
При КТ может быть получена подробная информация о размерах и функции обоих желудочков, что важно в процессе наблюдения за пациентами после хирургического вмешательства, т.к. исследование правого желудочка при ЭхоКГ может быть проблематичным.
Сагиттально реконструированное изображение при МДКТ отображает нисходящую аорту (черная стрелка — коарктация).
Виден частично обызвествленный проходимый канал шунта, имплантированный в 9 лет (большая белая стрелка).
Обращает внимание облитерированный артериальный проток (маленькие белые стрелки).
Функция, перфузия и жизнеспособность. КТ дает возможность детального и точного анализа функции ЛЖ и ПЖ. Используя ретроспективную синхронизацию с ЭКГ, можно восстановить данные спиральной КТ в любой требуемой фазе сердечного цикла. ЭЛТ дает возможность получить данные высокого разрешения для определенных точек сердечного цикла.
Выраженный контраст между полостью желудочков и миокардом при контрастной КТ позволяет точно измерить объемы желудочков во время систолы и диастолы, предоставляя, таким образом, возможность для точного анализа глобальной функции и локальной кинетики стенок (см. соответствующие видеоклипы на сайте).
Информация о функции желудочков может быть дополнительным результатом контрастной КТ, полученным, например, при визуализации КА или структур сердца при ВПС. Однако в клинической практике почти нет необходимости использовать КТ для получения информации о глобальной или локальной подвижности стенок.
с помощью МДКТ после внутривенного введения контрастного вещества.
ЭЛТ успешно используют для анализа с высокой степенью разрешения миокардиальной перфузии после введения болюса с контрастным веществом. Обследование можно проводить как в состоянии покоя, так и во время физических нагрузок. Фактически анализ подвижности стенок и перфузии можно объединить в одном сканировании. Тем не менее из-за легкой доступности альтернативных методов визуализации в настоящее время этот метод в клинике применяют редко.
В связи с тем что йодсодержащие контрастные вещества накапливаются в инфарцированном миокарде, можно визуализировать существующий ИМ с помощью КТ методом, аналогичным замедленному контрастированию при КМРТ. Процедура КТ занимает = 10 мин после введения контраста, и для улучшения отношения сигнал/шум реконструируются сравнительно толстые томографические срезы (например, в 10 мм).
Сигнал от неинфарцированного миокарда подавить невозможно, поэтому сигнал от зоны ИМ выражен не так четко, как при КМРТ. В настоящее время считают, что необходимое количество контрастного вещества может быть существенно выше, чем для визуализации КА. Таким образом, данные замедленного контрастирования не могут быть просто побочным результатом коронарной КТ-ангиографии; требуются дополнительный расход контрастного вещества и более высокая доза излучения.
(обращает внимание повышенная трабекуляризация в левом желудочке).
Электрод имплантированного кардиовертера-дефибриллятора в правом желудочке (стрелка)
является причиной нескольких артефактов, но это не мешает оценке полученных данных.
(А) Мультипланарная реконструкция сердца по короткой оси во время диастолы.
(Б) Мультипланарная реконструкция в той же плоскости во время систолы.
Стрелки показывают область повышенной рентгеноплотности на задней стенке, соответствующую хроническому инфаркту миокарда.
- Читать "КТ в диагностике расслоении аорты"
Оглавление темы "КТ сердца и его катетеризация":- КТ при врожденных пороках сердца
- КТ в диагностике расслоении аорты
- КТ обследование легочных вен
- КТ в диагностике ТЭЛА (легочной эмболии)
- Показания для компьютерной томографии сердца
- Показания для катетеризации сердца
- Организация отделений (лабораторий) катетеризации сердца
- Подготовка пациента к катетеризации сердца
- Пример протокола катетеризации сердца
- Катетеры для катетеризации сердца