а) Изолированное поражение правого желудочка при ВИЧ. Изолированная ГПЖ с расширением его или без такового относительно редко встречается у ВИЧ-инфицированных и обычно связана с заболеванием легких, повышающим сопротивление сосудов легких.

К возможным причинам относятся множественные бронхолегочные инфекции, воспаление легочных артерий вследствие влияния ВИЧ на иммунитет, а также микрососудистые эмболии в легких, вызванные тромбом или примесями в инъекционных наркотиках. У 2 пациентов с тяжелой дисфункцией ПЖ при отсутствии болезни легких или дисфункции ЛЖ функция правого желудочка вернулась к норме после антивирусной терапии и снижения вирусной нагрузки.

б) Легочная гипертензия при ВИЧ. Первичная легочная гипертензия была описана у непропорционально большого числа ВИЧ-инфицированных, в основном в историях болезни. Первичная легочная гипертензия наблюдается у 0,5% госпитализированных пациентов со СПИДом. У пациентов с легочной гипертензией, связанной с гипертрофией и правожелудочковой недостаточностью, клинические данные включали одышку при нагрузке, гипоксемию, рестриктивный легочный процесс со снижением диффузионной способности легких для монооксида углерода и признаки ГПЖ на ЭКГ.

При гистологическом анализе часто обнаруживали плексогенную легочную артериопатию, которая характеризовалась ремоделированием легочных сосудов с фиброзом интимы и нарушением нормальной структуры эндотелия. По данным осмотра и рентгенографии грудной клетки, у всех пациентов были чистые легочные поля и нормальные перфузионные сцинтиграммы.

Легочная гипертензия часто обусловлена инфекциями легких, венозной тромбоэмболией или дисфункцией ЛЖ. После обнаружения во время профилактической ЭхоКГ или катетеризации ПЖ легочной гипертензии необходимы дальнейшие исследования с целью выявления легочных инфекций.

Первичная легочная гипертензия была описана у ВИЧ-инфицированных пациентов при отсутствии в анамнезе тромбоэмболий, в/в введения наркотиков или легочных инфекций, связанных с ВИЧ. В одном образце аутопсии и одном образце биопсии были выявлены гипертрофия медии предкапиллярных легочных артерий мышечного типа и артериол, фиброэластоз и эксцентрический интимальный фиброз при отсутствии прямой вирусной инфекции клеток легочных артерий.

По этим данным можно предположить высвобождение медиаторов из инфицированных клеток другой локализации. Первичная легочная гипертензия также была обнаружена у больных гемофилией, получавших лиофилизированный фактор VIII, инъекционных наркоманов и пациентов с дисфункцией ЛЖ, не имевшей четкой связи с ВИЧ. Возможно, ВИЧ приводит к повреждению эндотелия и медиатор-обусловленному сужению легочных артерий.

Выживаемость пациентов независимо связана с количеством у них CD4-лимфоцитов. Легочная гипертензия была непосредственной причиной смерти пациентов в 72% случаев. Показатели выживаемости в течение 1, 2 и 3 лет составляют 73, 60 и 47% соответственно. Показатели выживаемости для пациентов с III—IV ФК NYHA на момент постановки диагноза составляют 60, 45 и 28% соответственно.

Лечение включает антикоагулянты (с учетом индивидуальной оценки отношения риск-польза), вазодилатато-ры при хорошей переносимости и антагонисты эндоте-лина. Сообщалось о безопасности и эффективности применения трептостинила (аналога простациклина для п/к введения) и эпопростенола в сочетании с антиретровирусными препаратами.

в) Васкулит при ВИЧ. У ВИЧ-инфицированных лиц было обнаружено большинство типов васкулита. Васкулит следует подозревать у пациентов с лихорадочным состоянием неясного происхождения, необъяснимым системным поражением, артритом или миозитом, гломерулонефритом, периферической нейропатией (особенно множественным мононевритом) или ишемией ЖКТ, сердца или ЦНС невыясненной этиологии. Эффективно применение иммуномодуляторов, главным образом в сочетании с системными кортикостероидами.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Виды сердечно-сосудистых заболеваний от ВИЧ-инфекции
2. ВИЧ как причина нарушения функции левого желудочка сердца
3. ВИЧ как причина перикардиального выпота
4. ВИЧ как причина инфекционного эндокардита
5. ВИЧ как причина асептического тромботического эндокардита (марантического эндокардита)
6. ВИЧ как причина опухоли сердечно-сосудистой системы
7. ВИЧ как причина легочной гипертензии
8. ВИЧ как причина атеросклероза
9. ВИЧ как причина аритмий сердца
10. Осложнения лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и детей