а) Клиника. У ВИЧ-инфицированных пациентов с перикардиальным выпотом число CD4-лимфоцитов обычно ниже, чем у пациентов без перикардиального выпота. Это является признаком запущенной стадии заболевания. Перикардиальный выпот обычно незначителен и бессимптомен.

б) Заболеваемость. У ВИЧ-инфицированных лиц часто наблюдается бессимптомный перикардиальный выпот. В ходе 5-летнего исследования PRECIA (Prospective Evaluation of Cardiac Involvement in AIDS) перикардиальный выпот был выявлен у 16 из 231 пациента (из 231 чел. 59 были с бессимптомным ВИЧ, 62 чел. — со СПИД-ассоциированным комплексом и 74 чел. — со СПИДом).

У 3 перикардиальный выпот наблюдался при начале исследования, у 13 — обнаружен во время последующего наблюдения (у 12 чел. был СПИД). Выпот в полость перикарда был незначительным (максимальный объем перикарда < 10 мм к концу диастолы) у 13 пациентов и бессимптомным — у 14 пациентов.

Частота перикардиального выпота среди больных СПИДом составила 11% в год и со временем возрастала, достигая среднего значения 22% (для пациентов без симптомов) в течение 25 мес последующего наблюдения.

ВИЧ-инфекцию следует подозревать всякий раз, когда у молодых пациентов присутствует выпот в полость перикарда или тампонада. В ходе серии ретроспективных анализов случаев тампонады, зарегистрированных в городской больнице, было установлено, что 13 из 37 пациентов (35%) были ВИЧ-инфицированы.

в) Патогенез. Перикардиальный выпот может быть связан с оппортунистической инфекцией, нарушениями метаболизма или злокачественным новообразованием, но обычно причина неясна. Перикардиальный выпот, как правило, является частью генерализованного процесса серозного выпота, также затрагивающего поверхность плевры и брюшины. Этот синдром повышенной проницаемости капилляров может быть связан с усиленной выработкой цитокинов на поздних стадиях заболевания ВИЧ.

Другой причиной может быть уремия вследствие ВИЧ-обусловленной нефропатии и нефротоксичности некоторых препаратов. Также есть сообщения о фибринозном перикардите с выпотом в полость перикарда или без выпота, составлявшем 9% всех повреждений сердца, обнаруженных на аутопсии пациентов со СПИДом.

г) Течение и прогноз. Перикардиальный выпот сопровождается заметным повышением показателей смертности. Например, в ходе исследования PRECIA риск смерти среди пациентов со СПИДом при возникновении перикардиального выпота возрастал почти в 3 раза. При этом у 2 из 16 пациентов также наблюдалась тампонада перикарда. Тем не менее перикардиальный выпот может спонтанно исчезать у 42% пациентов.

д) Наблюдение и лечение при перикардиальном выпоте. Скрининговую ЭхоКГ рекомендуется проводить всем ВИЧ-инфицированным лицам независимо от стадии заболевания. Всем ВИЧ-инфицированным пациентам с признаками СН, саркомы Kaposi, туберкулеза или других легочных инфекций необходимо исходно выполнять ЭхоКГ или ЭКГ.

Пункцию перикарда следует проводить при наличии перикардиального выпота или клинических признаков тампонады (повышенное давление в яремной вене, одышка, гипотензия, постоянная тахикардия, парадоксальный пульс) либо признаков тампонады на ЭхоКГ (признаки вариабельности чресклапанного кровотока, связанной с дыханием при непрерывно-волновой допплерографии, дрожание перегородки, коллапс ПЖ во время диастолы, значительный выпот в полость перикарда).

Пациентов с перикардиальным выпотом без тампонады необходимо обследовать на предмет излечимых оппортунистических инфекций, например туберкулеза, а также злокачественных новообразований. Если лечение еще не было назначено, следует рассмотреть возможность применения ВААРТ. Рекомендуется повторить ЭхоКГ через месяц (или раньше при необходимости).

- Читать "ВИЧ как причина инфекционного эндокардита"

1. Виды сердечно-сосудистых заболеваний от ВИЧ-инфекции
2. ВИЧ как причина нарушения функции левого желудочка сердца
3. ВИЧ как причина перикардиального выпота
4. ВИЧ как причина инфекционного эндокардита
5. ВИЧ как причина асептического тромботического эндокардита (марантического эндокардита)
6. ВИЧ как причина опухоли сердечно-сосудистой системы
7. ВИЧ как причина легочной гипертензии
8. ВИЧ как причина атеросклероза
9. ВИЧ как причина аритмий сердца
10. Осложнения лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и детей