МРТ сердца при опухоли
Опухоли сердца обычно впервые диагностируют (или возникают подозрения на их наличие) при трансторакальной ЭхоКГ. Часто опухоли являются случайными находками. При ЭхоКГ может быть получена информация о локализации опухоли, ее природе, протяженности и операбельности, но информация может быть неполной. В таких случаях целесообразно применить МРТ сердца.
Широкое поле обзора при сердечном магнитном резонансе (СМР) поможет значительно улучшить определение границы и взаимосвязи опухоли с окружающими структурами для планирования хирургического вмешательства, а также для определения инфильтрации опухоли в полость перикарда. МРТ сердца предлагает ряд характеристик опухоли, которые способны улучшить клиническую оценку.
Наиболее показательным примером является опухоль с четкими контурами и высокой интенсивностью сигнала, его полным подавлением от жировой ткани при использовании технологии поглощения сигнала от жировой ткани. Эти признаки позволяют диагностировать липому. Пример такой диагностики убедительно продемонстрирован при МРТ-диагностике предсердной липоматозной гипертрофии.
В противоположность этому характеристики опухоли неправильной формы с усилением сигнала при в/в введении первого болюса гадолиния со значительным ранним усилением (сосудистое усиление) и выраженным поздним усилением (фиброз или некроз) типичны для ангиосаркомы. К другим полезным характеристикам сигнала относят интенсивный Т1-взвешенный сигнал при свежем кровотечении (вследствие парамагнитных эффектов распада гемоглобина), кистах с высоким содержанием белка и меланоме.
В противоположность этому низкий Т1-взвешенный сигнал возможен при кистах с низким содержанием белка, опухолевых кальцинозах или наличии воздуха. При кистах отмечается Т2-взвешенный сигнал высокой интенсивности. При визуализации с усилением при контрастировании с гадолинием при его первом прохождении в случае гемангиомы (неинвазивной) и ангиосаркомы (инвазивной) некротические области были подчеркнуто светлыми по сравнению со злокачественными опухолями, куда гадолиний попадал через 1-2 мин после введения.
В большинстве случаев доброкачественных опухолей отсутствует раннее усиление при контрастировании с гадолинием, за исключением гемангиомы и миксомы. Позднее усиление при контрастировании с гадолинием имеет место при фиброзе и отсутствует при кистах. Клинические особенности и локализация опухоли также содержат важную диагностическую информацию.
Сердечный магнитный резонанс (СМР) является прекрасным методом диагностики тромбов. Тромб представляет собой массу с низкой интенсивностью визуализации на кинокадрах в режиме SSFP. На изображениях спин-эхо тромб обычно виден в сравнении с темным пулом крови; в подострой фазе могут отображаться области с высокой интенсивностью сигнала вследствие парамагнитного эффекта продуктов распада гемоглобина. Тромб диагностируют с большой точностью при использовании технологии инверсии-восстановления с длинным временем инверсии, равным 2 мин, после в/в введения гадолиния.
Тромб, обладая пониженной васкуляризацией, отображается в виде темной области, окруженной интенсивными сигналами, идущими от крови и миокарда.
(А) и (Б) Трансосевые срезы сердца. (В) и (Г) Корональные (фронтальные) срезы в задней проекции. Опухоль располагается кзади от левого предсердия (прямые стрелки).
(Б) и (Г) Аналогичные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани и утрата сигнала в пределах опухоли (изогнутые стрелки), которые подтверждают диагноз липомы.
Ао — аорта; Бр — бронх; ВОПЖ — выходной отдел правого желудочка; ЛП — левое предсердие; НАо — нисходящая аорта; ПП — правое предсердие.
Все изображения получены в трансосевой проекции на одном уровне:
(А) Т1-взвешенное изображение спин-эхо, показывающее опухоль (стрелка) на стенке правого предсердия.
Для характеристики опухоли было проведено болюсное введение гадолиния.
(Б) Изображение, полученное при первом прохождении гадолиния. В пределах опухоли отмечается значимый сигнал, свидетельствующий о высокой васкуляризации опухоли (стрелка).
(В) Изображение инверсионного восстановления через 1-2 мин после инъекции, показывающее области отсутствующего сигнала в пределах опухоли, сопоставимые с микроваскулярной обструкцией (прямая стрелка).
Также отмечается выпот в области перикарда, наилучшим образом визуализированный на этом снимке (изогнутая стрелка).
(Г) Позднее усиление при контрастировании с гадолинием. У опухоли высокий сигнал, свидетельствующий о наличии фиброза.
Все эти признаки свидетельствуют о наиболее достоверном диагнозе ангиосаркомы, что и было подтверждено во время операции.
ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ПП — правое предсердие.
- Читать "МРТ при врожденных пороках сердца"
Оглавление темы "МРТ сердца":- Сердечная МРТ при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
- Сердечная МРТ при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП)
- Сердечная МРТ при кардиомиопатии от отравления железом (сидеротическая КМП)
- Сердечная МРТ при аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии
- МРТ сердца при саркоидозе и амилоидозе
- МРТ сердца при миокардите и пересадки сердца
- МРТ сердца при пороках клапанов и их протезировании
- МРТ сердца при болезни перикарда
- МРТ сердца при опухоли
- МРТ при врожденных пороках сердца