Последствия аномального начала коронарных артерий от противоположного аортального синуса
Начало левой коронарной артерии (ЛКА) от проксимальной части правой коронарной артерии (ПКА) или правого аортального синуса с последующим прохождением между аортой (Ао) и выходным отделом правого желудочка (ВОПЖ) у молодых людей ассоциируется с внезапной смертью (ВС) во время физической нагрузки (ФН) или вскоре после нее.
Повышенный риск внезапной смерти (ВС) может быть связан с щелеподобным устьем, изгибом с острыми углами отхождения аномальных КА или компрессией артерии между стволом ЛА и Ао, когда возникает повышенный кровоток через эти сосуды при ФН и стрессе. Начало ПКА от ЛКА или левого аортального синуса с прохождением между Ао и ВОПЖ также ассоциируется с ишемией миокарда и ВС.
В редких случаях аномального начала ЛКА из правого синуса ишемия миокарда возможна, если ЛКА проходит впереди ВОПЖ или позади Ао, т.е. не через туннель между этими двумя крупными сосудами. Несмотря на то что КШ является традиционным вмешательством при реваскуляризации больных с ACAOS (anomalous coronary artery from opposite sinus), имеются также сообщения о стентировании КА с приемлемым результатом средней продолжительности.
Расположение аномальных КА легко определяется при ангиографии в ППК проекции. Существуют четыре типичных варианта прохождения аномальных ЛКА, берущих начало из правого синуса Valsalva: септальное, переднее, интерартериальное и заднее. Заднее расположение аномальной ЛКА, отходящей от правого синуса Valsalva, похоже на расположение аномальной ЛОА, начинающейся от правого синуса Valsalva, тогда как типичное интерартериальное расположение аномальной ПКА, берущей начало из левого синуса Valsalva, похоже на интерартериальное расположение аномальной ЛКА, отходящей из правого синуса Valsalva.
Когда ЛКА или ЛПНА начинаются аномально из правого синуса, другим методом идентификации расположения аномального сосуда при КАГ является помещение катетера в главную JIA, а затем выполнение артериограммы аберрантной КА в высокой каудальной ПЗ проекции. Эта позиция визуализирует аберрантную КА, правостороннюю и переднюю створки клапана ЛА и левостороннюю и заднюю створки АК на одной проекции.
Аортограмма "лайд бэк" (laid-back), которую можно использовать также для определения устья аномальных КА при транспозиции главных сосудов, обычно позволяет установить, расположена ли аберрантная КА между двумя главными сосудами. Для выявления аномальных КА целесообразно проводить КАГ, но КТ-ангиография также может стать важным дополнительным диагностическим методом для визуализации сосудистой анатомии.
Высокое переднее начало правой коронарной артерии. Эта аномалия довольно типична, но не имеет гемодинамической значимости. Если невозможно при селективной КАГ ввести соответствующий катетер в устье ПКА, возникает вопрос об отхождении Г1КА выше синотубулярного гребня.
Усиленная неселективная инъекция контрастного вещества в правый коронарный синус Valsalva поможет обнаружить аномальное отхождение ПКА, которую затем можно селективно контрастировать с помощью правого катетера Judkins 5,0 и левого катетера Amplatz 1,0 или 2,0.
(А) межлатеральный (между аортой и легочной артерией (ЛА));
(Б) ретроаортальный; (В) препульмональный; (Г) септальный (ниже выходного отдела правого желудочка).
(Д) КТ-ангиография показывает, что левая коронарная артерия, следуя препульмональным путем, проходит спереди от ЛА (стрелки).
(Е) Левая передняя нисходящая артерия, берущая начало от правого коронарного синуса и принимающая септальное (субпульмональное) направление.
Правая коронарная артерия имеет нормальное отхождение от правого коронарного синуса (изогнутая стрелка),
но левая передняя нисходящая артерия начинается у правой коронарной створки и проходит ниже ЛА (прямая стрелка).
(Ж) КТ-ангиография показывает левую огибающую артерию (короткая прямая стрелка), начинающуюся от ее нормального места отхождения в левом коронарном синусе.
Изогнутая стрелка указывает на правую коронарную артерию, отходящую от правого коронарного синуса.
Аберрантная левая передняя нисходящая артерия отходит от правого коронарного синуса и проходит субпульмональным путем (большая прямая стрелка).
Ао — аорта; L — левый коронарный синус; N — некоронарный синус.
(А) Левая передняя нисходящая артерия начинается от левого коронарного синуса в обычном месте, но отсутствует левая огибающая артерия.
(Б) Левая вентрикулограмма в правой передней косой проекции показывает «признак пуговицы» (button sign) (стрелка) — аномальную левую огибающую артерию, располагающуюся позади аорты.
(В) КТ-ангиография визуализирует начало левой огибающей артерии от правого коронарного синуса и ее прохождение кзади аорты (Ао) (стрелки).
Ангиографическая демонстрация аномальной левой огибающей артерии (стрелки) от правого коронарного синуса получена в левой передней косой проекции (Г).
ЛА — легочная артерия.
(Б) Селективное введение контрастного вещества в правую коронарную артерию из левого коронарного синуса.
(В) КТ-ангиография показывает щелеподобное начало правой коронарной артерии (прямая стрелка) от левого коронарного синуса и нормальное начало левой коронарной артерии (изогнутая стрелка).
Правая коронарная артерия располагается между аортой (До) и легочной артерией (ПА).
(Г) Нормальная анатомия правой и левой коронарных артерий показана в левой плоскости, а аномальное начало правой коронарной артерии демонстрируется ее расположением между аортой и легочной артерией.
ЛА — легочная артерия.
- Читать "Последствия фистулы коронарной артерии (КА)"
Оглавление темы "Коронарная ангиография":- Коронарный шунт желудочно-сальниковой артерии (ЖСА) в норме при коронароангиографии
- Выбор проекции коронарной ангиографии
- Врожденные аномалии коронарных артерий и риск ангиографии
- Последствия аномального начала коронарных артерий от легочной артерии
- Последствия аномального начала коронарных артерий от противоположного аортального синуса
- Последствия фистулы коронарной артерии (КА)
- Последствия врожденного стеноза и атрезии коронарной артерии (КА)
- Последствия миокардиальных перемычек коронарной артерии (КА)
- Cпазм коронарной артерии (КА) при ангиографии и ее последствия
- Сложные случаи при коронарной ангиографии и тактика при них