Кардиология:

Cпазм коронарной артерии (КА) при ангиографии и ее последствия

Спазм коронарной артерии (КА) — это динамическое и обратимое сужение эпикардиально расположенной коронарной артерии (КА), вызванное центральным сокращением гладких мышц внутри артериальной стенки. Эта форма стенокардии, первоначально описанная в 1959 г. Prinzmetal и соавт. (стенокардия Prinzmetal, или вариантная стенокардия), не провоцировалась типичными факторами, такими как ФН, эмоциональное расстройство, холод или прием пищи.

Причинами коронарного артериального спазма могут быть курение, употребление кокаина, алкоголя, интракоронарное облучение или введение катехоламинов во время обычной анестезии. Хотя подъем сегмента ST часто бывает очень высоким, он быстро возвращается к норме, когда боль исчезает спонтанно или при введении нитроглицерина. Спазм КА может сопровождаться атриовентрикулярной блокадой, желудочковой эктопической активностью, ЖТ или ФЖ. ИМ и летальный исход — редкие осложнения спазма КА. Спазм КА может быть при наличии внутримиокардиальной перемычки.

Коронарная ангиография (КАГ) показана пациентам с подозрением на спазм коронарной артерии (КА) для исключения сопутствующей КБС и для документального подтверждения эпизода спазма коронарной артерии (КА) с использованием в/в медикаментозной провокации. Можно выполнить три провоцирующих теста для установления наличия спазма КА.

Первый — введение в/в эргоновина малеата, который может вызвать два вида реакции: (1) диффузную коронарную вазоконстрикцию, которая охватывает все эпикардиальные коронарные артерии (КА) и является физиологической реакцией на введение эргоновина, но не является диагностическим критерием спазма КА; (2) фокальный окклюзирующий спазм эпикардиальной КА, который ассоциируется с болью в груди и подъемом сегмента ST. Для снятия коронарного спазма нитроглицерин должен быть введен непосредственно в КА.

Второй провоцирующий тест — в/в введение ацетилхолина. Этот тест более чувствителен, чем тест с эргоновином, но он может оказаться менее специфичным в связи с положительной реакцией на него больных с атеросклеротической ИБС. Последний провоцирующий тест— гипервентиляция во время КАГ, которая менее чувствительна, но высокоспецифична для спазма КА.

В отсутствие положительных тестов со стимуляцией диагноз спазма коронарной артерии (КА) основывается на клинических признаках и ответной реакции на терапию нитратами и антагонистами кальциевых канальцев. Монотерапии бета-АБ следует избегать, поскольку она способна увеличить распространенность спазма КА. Спазм КА, рефрактерный к традиционной терапии антагонистами кальциевых канальцев пролонгированного действия и нитратами, можно лечить коронарным стентированием.

Спазм коронарной артерии
Спазм коронарной артерии:
(А) Проксимальный и дистальный спазм коронарной артерии обнаружен после размещения стента в левой передней нисходящей коронарной артерии (стрелки),
купирован внутрикоронарным введением нитроглицерина (Б).
Спазм коронарной артерии
Образование «проволочных складок» (wire pleating):
(А) Фокальный стеноз (верхняя стрелка) в левой передней нисходящей артерии.
(Б) 0,014-дюймовый коронарный проводник был проведен через зону стеноза,
но выпрямил сосуд, что привело дистально к имитации образования «проволочных складок» коронарного стеноза или диссекции (нижняя стрелка).
(В) После размещения стента в проксимальной части левой передней нисходящей артерии (верхняя стрелка) псевдостеноз перестал существовать (нижняя стрелка).

- Читать "Сложные случаи при коронарной ангиографии и тактика при них"

Оглавление темы "Коронарная ангиография":
  1. Коронарный шунт желудочно-сальниковой артерии (ЖСА) в норме при коронароангиографии
  2. Выбор проекции коронарной ангиографии
  3. Врожденные аномалии коронарных артерий и риск ангиографии
  4. Последствия аномального начала коронарных артерий от легочной артерии
  5. Последствия аномального начала коронарных артерий от противоположного аортального синуса
  6. Последствия фистулы коронарной артерии (КА)
  7. Последствия врожденного стеноза и атрезии коронарной артерии (КА)
  8. Последствия миокардиальных перемычек коронарной артерии (КА)
  9. Cпазм коронарной артерии (КА) при ангиографии и ее последствия
  10. Сложные случаи при коронарной ангиографии и тактика при них
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.