а) Электрокардиография при оценке размера инфаркта миокарда. Интерес к определению точного размера инфаркта миокарда (ИМ) обусловлен пониманием того, что объем инфарцированного миокарда имеет важное прогностическое значение. Сумма значений ↑ST от грудных отведений у пациентов с передним ИМ коррелирует с протяженностью повреждения миокарда.

Для оценки размера ИМ также используют систему балльной оценки комплекса QRS и методы планарной кардиографии или векторкардиографии. И хотя эти способы имеют неплохую корреляцию с размером ИМ, определенным на аутопсии или путем оценки ферментов, у большинства пациентов нет необходимости определять размер ИМ с помощью ЭКГ.

Также существует связь между числом отведений ЭКГ, фиксирующих ↑ST, и частотой летальных исходов: смертность среди пациентов, у которых ↑ST регистрировался в 8 или 9 из 12 отведений, была в 3-4 раза выше, чем среди больных с регистрацией подъема только в 2-3 отведениях. Длительность ишемии на основе продолжительного мониторинга сегмента ST коррелировала с размером ИМ, соотношением зоны ИМ и зоны риска, а также с выраженностью регионарных нарушений сокращений стенки, выявленных при последующих обследованиях.

б) Сывороточные сердечные маркеры. Для определения размера ИМ по уровню сердечных маркеров необходимо оценить количество маркера, высвобождаемого миокардом, объем распределения и скорость повышения показателей. Последовательное определение белков, выделяемых некротизированным миокардом, может помочь в определении размеров ИМ. На практике пиковые значения КК или КК-МВ дают приблизительную оценку размеров ИМ, что широко используют для прогноза.

До внедрения ТЛТ количественная оценка общего выброса КК или КК-МВ коррелировала с другими методами определения размера ИМ in vivo и с размерами некроза при аутопсии. Однако, как отмечалось ранее, реперфузия КА значительно изменила кинетику вымывания КК и других маркеров из миокарда, что привело к раннему появлению и более высоким уровням ферментов и ограничило эффективность использования этих показателей для оценки размера ИМ.

Измерение уровня кардиоспе-цифичного Тр через несколько дней после ИМ↑ST даже в случаях эффективной реперфузии может дать информацию о реальном размере ИМ, поскольку такое отсроченное определение Тр отражает его поздний выброс из миофиламент-связанного пула поврежденных КМЦ.

в) Неинвазивные методы визуализации. ЭхоКГ, радионуклидная сцинтиграфия, КТ и МРТ используют в экспериментальных исследованиях и в клинике для оценки размера ИМ. Позитивную сцинтиграфию ИМ и визуализацию перфузии миокарда применяют для количественной оценки зоны ИМ. Томография с пирофосфатом технеция-99m более информативна по сравнению с планарными методами визуализации ИМ.

МРТ с контрастным усилением помогает выявить регионарную неоднородность зоны ИМ у пациентов с устойчиво окклюзированными инфаркт-связанными КА в отличие от реперфузированных сосудов.

- Читать "Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда до госпитализации (на догоспитальном этапе)"

1. Кардиологическое обследование при инфаркте миокарда (ИМ)
2. Сывороточные маркеры инфаркта миокарда в анализе крови
3. Дополнительные анализы крови при инфаркте миокарда (ИМ)
4. Электрокардиография при инфаркте миокарда. ЭКГ при инфаркте
5. Рентгенография при инфаркте миокарда
6. Эхокардиография (ЭхоКГ) при инфаркте миокарда
7. КТ и МРТ при инфаркте миокарда
8. Методы оценки размера инфаркта миокарда
9. Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда до госпитализации (на догоспитальном этапе)
10. Основное лечение инфаркта миокарда в больнице (в отделении неотложной помощи)