Синдром Бругада как причина внезапной сердечной смерти
Синдром Бругада (Brugada) характеризуется блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и необычной формой неишемических элеваций сегмента ST-T в передних грудных отведениях, что связано с риском внезапной сердечной смерти (ВСС).
Эта наследственная патология встречается чаще у мужчин в молодом и среднем возрасте. Мутации гена, связанные с сердечными Na+-каналами (SCN5A), наблюдали в меньшем числе случаев; существуют убедительные данные, что причиной могут быть другие дефекты ионного канала.
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и изменения сегмента ST-T могут быть непостоянными и появляться или усиливаться при блокаде Na+-канала (например, флекаинидом). Риск ВСС предсказать трудно. Стойкие базовые изменения на ЭКГ, синкопе, жизнеугрожающие аритмии, семейный анамнез ВСС и воспроизводимость желудочковой тахиаритмии во время электрофизиологического исследования (ЭФИ) в различных сочетаниях рассматривают как значимые предикторы.
Задолго до того, как был описан синдром Brugada, в Юго-Восточной Азии были отмечены внезапная сердечная смерть (ВСС), происходящие по определенному сценарию у молодых мужчин. На Филиппинах их называют bangungut, в Японии — pokkuri, в Лаосе — lai-tai.
В каждом случае наблюдали склонность к внезапной смерти (ВС) во сне; одно время в качестве причины подозревали токсины. Документально подтвержденные случаи были зарегистрированы у лаосцев, которые приехали в США после войны во Вьетнаме. В некоторых из этих наблюдений механизм был идентифицирован как ФЖ.
Тот факт, что внезапную смерть (ВС) продолжали регистрировать в новой культурной среде, позволил предположить, что причиной такой патологии могла быть наследственная предрасположенность. Дальнейшие клинические и генетические наблюдения привели к заключению, что многие, если не все, пациенты должны были иметь синдром Brugada.
Пациент был реанимирован после внебольничной фибрилляции желудочков. Структурных поражений сердца не выявлено.
(А) ЭКГ в 12 отведениях показывает картину неполной блокады правой ножки пучка Гиса, нетипичную для синдрома Brugada.
(Б) Типичные изменения реполяризации при синдроме Brugada (острия стрелок) были выявлены путем однократного приема флекаинида в дозе 400 мг.
Пациенту установлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), и через 6 мес был зарегистрирован соответствующий разряд (красная стрелка),
как показано на электрограмме, зарегистрированной устройством в ИКД (В). I, II, III, aVF, aVL, aVR, V1—V6 — поверхностные отведения.
Видео урок ЭКГ при синдроме Бругада
- Читать "Стресс как причина внезапной сердечной смерти"
Оглавление темы "Причины внезапной сердечной смерти (ВСС)":- Аритмия как причина внезапной сердечной смерти
- Синдром удлиненного интервала QT как причина внезапной сердечной смерти
- Синдром Бругада как причина внезапной сердечной смерти
- Стресс как причина внезапной сердечной смерти
- Причины внезапной смерти младенца и ребенка - синдрома внезапной младенческой смерти
- Причины внезапной сердечной смерти спортсмена
- Морфология коронарных артерий при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Морфология миокарда при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Морфология проводящей системы и нервов сердца при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Развитие фатальной аритмии как причины внезапной сердечной смерти (ВСС)