Морфология миокарда при внезапной сердечной смерти (ВСС)
а) Миокард при внезапной сердечной смерти (ВСС). Патология миокарда при ВСС, связанной с КБС, свидетельствует обычно об обширном атеросклерозе. Изучение наблюдений внебольничных внезапных сердечных смертей (ВСС) и эпидемиологические источники показали, что зарубцевавшийся ИМ — частая находка у жертв ВСС, при этом частота перенесенного ИМ составляла от 40 до 70%.
В одном из исследований у 72% мужчин в возрасте 25-44 лет, умерших внезапно (в течение < 24 час), без КБС в анамнезе, были выявлены большие (63%) или малые (< 1 см площади поперечного сечения) (9%) рубцы на месте некроза миокарда.
Заболеваемость острым инфарктом миокарда (ОИМ) была значительно меньше, согласно цитопатологическим исследованиям, и составляла в среднем 20%. Данная оценка хорошо согласуется с результатами исследований внегоспитальной выживаемости после ВСС в диапазоне 20-30% при возникновении новых ИМ. Эти наблюдения не свидетельствуют том, что многие ВСС происходят по механизму ОКС и прогрессируют от ишемии до фатальных аритмий без появления в крови специальных маркеров.
Даже при наличии связи между высоким уровнем Тр при болях в груди и риском последующей сердечной смерти, увеличение уровня Тр выявляют у значительной части выживших лиц, поэтому в отдельных случаях трудно ответить на вопрос, когда произошло повреждение миокарда — до остановки сердца или после?
б) Гипертрофия миокарда желудочков. Гипертрофия миокарда сосуществует и взаимосвязана с острой или хронической ишемией, по представляет собой независимый фактор риска (ФР). Отсутствует тесная корреляция между увеличением массы сердца и тяжестью КБС в случае ВСС; масса сердца больше у жертв ВСС, чем у тех, чья смерть не была внезапной, несмотря на схожую распространенность АГ до летального исхода.
Гипертрофия, связанная с риском смерти, также не зависит от функции ЛЖ и степени поражения КА; ГЛЖ сама по себе может предрасполагать к ВСС. Экспериментальные данные указывают на повышенную восприимчивость к потенциально фатальным желудочковым аритмиям при ГЛЖ с ишемией и реперфузией. Результаты изучения увеличения массы сердца (например, > 1000 г) не свидетельствуют о увеличении частоты ВСС; основной патологией в этом исследовании были поражения, приводящие к перегрузке объемом.
История популяции пациентов с основными факторами риска или установленным сердечно-сосудистым заболеванием,
но с низким риском ВСС из-за отсутствия основных сердечно-сосудистых событий (СССоб) (верхняя кривая) по сравнению с пациентами, выжившими после серьезного СССоб (нижняя кривая).
Естественная убыль происходит быстрее всего в течение первых 6-18 мес после СССоб. После начального ослабления кривые, отражающие высокую и низкую степень риска,
расходятся меньше, подчеркивая как раннее ослабление, так и уменьшение риска через 18-24 мес. Эту взаимосвязь наблюдали в различных подгруппах высокого риска
(например, у пациентов, выживших после остановки сердца, после перенесенного ИМ, у пациентов с маркерами высокого риска, с недавним развитием СИ).
Справа. Результаты двух вмешательств после серьезного СССоб: краткосрочный успех (верхняя кривая),
результат — ранний сдвиг кривой выживаемости без добавленного продолжающегося эффекта с течением времени, отсроченный успех, однако эффект продолжается в течение долгого времени (нижняя кривая).
Средняя кривая иллюстрирует влияние вмешательств с отсроченным успехом на кривые выживаемости без раннего успеха.
ИМ — инфаркт миокарда; ФВ — фракция выброса.
- Читать "Морфология проводящей системы и нервов сердца при внезапной сердечной смерти (ВСС)"
Оглавление темы "Причины внезапной сердечной смерти (ВСС)":- Аритмия как причина внезапной сердечной смерти
- Синдром удлиненного интервала QT как причина внезапной сердечной смерти
- Синдром Бругада как причина внезапной сердечной смерти
- Стресс как причина внезапной сердечной смерти
- Причины внезапной смерти младенца и ребенка - синдрома внезапной младенческой смерти
- Причины внезапной сердечной смерти спортсмена
- Морфология коронарных артерий при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Морфология миокарда при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Морфология проводящей системы и нервов сердца при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Развитие фатальной аритмии как причины внезапной сердечной смерти (ВСС)