Причины внезапной смерти младенца и ребенка - синдрома внезапной младенческой смерти
Синдром внезапной младенческой смерти развивается в период между рождением и возрастом 6 мес, чаще у младенцев мужского пола. Ранее частота синдрома внезапной младенческой смерти (СВМС) составляла 0,1-0,3% среди живорожденных младенцев.
Из-за внезапного характера смерти основным в течение долгих лет считали кардиальный механизм, однако велика вероятность участия и дисфункции дыхательного центра. Полагают, что многие случаи СВМС представляют собой форму апноэ во сне, которое при выраженной продолжительности может привести к гипоксии, цианозу и сердечной аритмии.
Результаты обследования выживших детей, данные дыхательного мониторинга и наличие тенденции к развитию этого синдрома у недоношенных детей свидетельствуют о нарушении дыхательных рефлексов, регулируемых ЦНС, что может быть обусловлено ее незрелостью. В качестве еще одного механизма рассматривали обструктивное апноэ. Выявление младенцев с повышенным риском весьма затруднительно, однако после первых 6 мес жизни риск СВМС снижается.
Заставляя младенцев спать на спине, ожидали уменьшения частоты развития синдрома внезапной младенческой смерти (СВМС) и, похоже, достигли этой цели, о чем свидетельствует ряд исследований, однако улучшение было продемонстрировано не во всех работах.
В качестве основы этого синдрома у некоторых младенцев рассматривали первичные кардиальные причины. Анализ ЭКГ большого количества младенцев показал связь риска СВМС с наличием удлиненного интервала QT. Впоследствии у выживших младенцев была выявлена вновь возникшая мутация гена SCN5A на 3-й хромосоме, кодирующего Na+-канал.
Эти данные подтвердили концепцию, что удлиненный интервал QT можно рассматривать в качестве одного из механизмов синдрома внезапной младенческой смерти (СВМС).
Совокупность данных по относительной частоте синдрома внезапной младенческой смерти (СВМС) среди погибших с удлиненным интервалом QT и документированное дополнительное подтверждение аритмий, связанных с удлиненным интервалом QT, у выживших младенцев свидетельствует о том, что значительная часть СВМС вызвана этим механизмом. Однако это не исключает гипотезы о нарушениях дыхания как причины СВМС в большинстве случаев.
Описаны и другие кардиальные причины. При подробном гистопатологическом исследовании 7 детей, погибших в результате синд рома внезапной младенческой смерти, были обнаружены дополнительные пути проведения (2 случая), дисперсия либо незрелость АВ-узла или клеток ножки пучка Гиса (4 случая).
Внезапная смерть (ВС) у детей старшей возрастной группы с повышенным риском СВМС часто ассоциируется с диагностированными заболеваниями сердца. В одном из ранних исследований сердечная патология была определена только у 25% жертв ВС в возрасте 1-21 года, однако в более поздних публикациях приводятся данные о наличии сердечной патологии в 65% случаев, а среди детей старшего возраста и подростков кардиальные причины СВМС были обнаружены в 80% наблюдений. 25% внезапной сердечной смерти (ВСС) происходит у детей, перенесших операции по поводу врожденных заболеваний сердца.
Среди остальных 75% случаев внезапной сердечной смерти (ВСС) более 50% приходится на детей с одной из четырех патологий: врожденный аортальный стеноз, синдром Eisenmerger, стеноз или атрезия ДА, обструктивная ГКМП. Neuspiel и Kuller обнаружили 14 (27%) случаев миокардита среди 51 наблюдения ВСС у детей.
- Читать "Причины внезапной сердечной смерти спортсмена"
Оглавление темы "Причины внезапной сердечной смерти (ВСС)":- Аритмия как причина внезапной сердечной смерти
- Синдром удлиненного интервала QT как причина внезапной сердечной смерти
- Синдром Бругада как причина внезапной сердечной смерти
- Стресс как причина внезапной сердечной смерти
- Причины внезапной смерти младенца и ребенка - синдрома внезапной младенческой смерти
- Причины внезапной сердечной смерти спортсмена
- Морфология коронарных артерий при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Морфология миокарда при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Морфология проводящей системы и нервов сердца при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Развитие фатальной аритмии как причины внезапной сердечной смерти (ВСС)