Стресс как причина внезапной сердечной смерти
Были описаны катехоламин-зависимые фатальные аритмии при отсутствии синдрома удлиненного интервала QT (СУ QT) под контролем препаратов, блокирующих β-АР. У молодых пациентов, как правило, мужчин, двунаправленная или полиморфная ЖТ, связанная с риском ВСС, ассоциирована с генетическими нарушениями, вовлекающими локусы рианодиновых рецепторов, в то время как синдром, не связанный с генотипом, возникает более часто у пожилых пациентов и, как правило, женщин.
Были представлены данные о вмешательстве центральной нервной системы в электрическую стабильность сердца. Эпидемиологические исследования выявили связь между поведенческими навыками и риском внезапной сердечной смерти (ВСС). На протяжении многих лет в качестве триггерных механизмов осложненных аритмий и внезапную сердечную смерть (ВСС) рассматривали психологический стресс и эмоциональные расстройства. Однако существует только ограниченное число наблюдений, подтверждающих такие связи.
Стресс-индуцированные аритмии имеют большую доказательную базу и лучше подтверждены, чем стресс-индуцированная смертность; последнее положение требует дальнейшего изучения. Изучение последствий землетрясения в 1994 г. в Лос-Анджелесе выявило увеличение частоты фатальных сердечных событий в этот день, однако меньшее количество событий в течение последующих 2 нед свидетельствует скорее о запуске событий, которые должны произойти, а не об их независимой этиологии.
Не выявлено связи между слуховой стимуляцией или слуховым окружением и внезапной сердечной смертью (ВСС). Не выявлено нарушений слуха при некоторых формах врожденного синдрома удлиненного интервала QT (СУ QT).
Был описан вариант тахикардии torsades de pointes, характеризующийся коротким интервалом между нормальным и индуцированным импульсом. Вероятно, он представляет собой наследственное нарушение и связан с изменениями функций ВНС. ЭКГ в 12 отведениях демонстрирует нормальные интервалы QT, но ФЖ и ВС являются обычным явлением.
Острый эмоциональный стресс, согласно сообщениям, служит причиной специфической формы обратимой дисфункции ЛЖ и СН. Для нее характерно расширение верхушки с узким проходом к основанию сердца (кардиомиопатия takotsubo, названная так из-за сходства формы сердца с телом японского осьминога). Подозревают катехоламино-опосредованный механизм этой дисфункции, ее долгосрочный прогноз благоприятный, но краткосрочный риск ВСС во время острой фазы остается неопределенным.
Был изучен феномен смерти voodoo в слаборазвитых странах. Предполагают связь между изоляцией от племени, чувством безнадежности с тяжелой брадиаритмией и внезапной смертью (ВС). С культурными переменами во многих из этих регионов феномен стал наблюдаться реже, однако остаются зоны культурной изоляции, в которой феномен смерти voodoo по-прежнему существует.
Ограниченные клинические наблюдения и экспериментальные данные моделирования смерти voodoo предлагают механизм, связанный с гиперактивностью парасимпатического отдела ВНС, в отличие от доказательств адренергической основы феномена, связанного с острым эмоциональным стрессом.
(А) Верхние четыре рисунка — продолжительная запись с монитора. Желудочковый ИВР был имплантирован из-за атриовентрикулярного блока II степени типа 2.
После лечения амиодароном от рецидивов желудочковой тахикардии интервал QT удлинен (640 мсек во время стимулированных сокращений), развиваются приступы тахикардии torsades de pointes.
В данной ситуации тахикардия спонтанно купируется, и стимулированный желудочковый ритм восстанавливается.
В конце записи можно увидеть артефакт, связанный с движением, когда пациент теряет сознание.
(Б) ЭКГ у маленького мальчика с врожденным синдромом удлиненного QT. Интервал QTU синусового ритма длится по крайней мере 600 мсек.
Обратите внимание на альтернирующую TU-волну в первом и втором комплексах.
Поздний преждевременный комплекс, который появляется на нисходящей части TU-волны, инициирует приступ желудочковой тахикардии.
Такой вариант наблюдается у людей без структурных поражений сердца и с нормальным интервалом QT.
Они подвержены спонтанным эпизодам полиморфной желудочковой тахикардии torsades de pointes, которая может перейти в фибрилляцию желудочков.
Существует высокий риск внезапной смерти при этом необычном синдроме.
- Читать "Причины внезапной смерти младенца и ребенка - синдрома внезапной младенческой смерти"
Оглавление темы "Причины внезапной сердечной смерти (ВСС)":- Аритмия как причина внезапной сердечной смерти
- Синдром удлиненного интервала QT как причина внезапной сердечной смерти
- Синдром Бругада как причина внезапной сердечной смерти
- Стресс как причина внезапной сердечной смерти
- Причины внезапной смерти младенца и ребенка - синдрома внезапной младенческой смерти
- Причины внезапной сердечной смерти спортсмена
- Морфология коронарных артерий при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Морфология миокарда при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Морфология проводящей системы и нервов сердца при внезапной сердечной смерти (ВСС)
- Развитие фатальной аритмии как причины внезапной сердечной смерти (ВСС)