В открытом исследовании AVERT (Atorvastatin versus Revascularization Treatment) оценивали потенциальный успех «агрессивного» снижения липидов аторвастати-ном в дозе 80 мг/сут по сравнению с обычным лечением ишемических эпизодов в когорте, состоявшей из 341 пациента со стабильным течением атеросклероза, которые были подвергнуты чрескожной процедуре реваскуляризации.

Длительность наблюдения составила 18 мес. Критерии включения: наличие хотя бы одной нативной КА со стенозом > 50% и уровнем ХС ЛНП >115 мг/дл. Критерии исключения: уровень ТГ > 500 мг/дл, фракция выброса (ФВ) <40%, неспособность завершить 4-минутную физическую нагрузку (ФН) по стандартному протоколу Bruce, атеросклероз левой главной коронарной артерии либо трехсосудистое поражение или недавно перенесенный приступ НС или инфаркт миокарда.

В качестве комбинированной первичной конечной точки в исследовании AVERT оценивали вновь возникшие ишемические события, определяемые как сердечная смерть, реанимация после остановки сердца, нефатальный ИМ, МИ, ухудшение стенокардии или реваскуляризация (шунтирование коронарных артерий (КА) или повторная ангиопластика).

Пациентов, рандомизированных в группу обычного лечения, подвергали ЧКВ, 30% пациентов установили коронарный стент. Пациенты, которым была проведена ангиопластика, могли получать липидснижающую терапию как часть обычного лечения.

Липидснижающие лекарственные препараты получали 73% больных из этой группы, иногда в течение последующего наблюдения (71% всех пациентов, получавших статины). Несмотря на липидснижающую терапию у больных, перенесших вмешательство, в группе пациентов, получавших аторвастатин, уровни ОХС, ХС ЛНП и ТГ были более низкими по сравнению с пациентами, получавшими обычное лечение.

В группе больных, рандомизированных для получения «агрессивной» липидснижающей терапии, произошло всего 22 ишемических события, тогда как в группе обычного лечения — 37 (снижение на 36%, р = 0,048). Различия в этих группах имели тенденцию к достижению статистической значимости, поскольку значимый уровень был установлен равным 0,045 на основании двух промежуточных анализов.

Лечение аторвастатином значительно отсрочило время наступления первого события (р = 0,027) по сравнению с обычным лечением, но 54% пациентов, перенесших процедуру ангиопластики, по сравнению с 41% пациентов, получавших аторвастатин, имели более легкий класс симптомов стенокардии (р = 0,009) по классификации CCS (Canadian Cardiovascular Society). 17 серьезных нежелательных побочных эффектов (ПЭ) было зарегистрировано в группе аторвастатина, хотя ни один из них не был определенно связан с его приемом. В группе ангиопластики серьезные ПЭ были зарегистрированы у 28 пациентов, при этом нежелательные ПЭ у 6 из них были определенно связаны с вмешательством.

Эти результаты свидетельствуют в пользу стратегии «агрессивной» липидснижающей терапии дополнительно к реваскуляризации у пациентов со стабильной стенокардией. Многоцеитровое рандомизированное исследование COURAGE (Clinical Outcomes Utilization Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) с участием > 3 тыс. больных может внести ясность при ответе на вопрос, действительно ли комбинация ЧКВ с максимальной дозой статина позволяет добиться болшего успеха, чем только терапия статином. Согласно протоколу, целью исследования COURAGE было снижение суммарного риска с акцентом на:
(1) модификации образа жизни;
(2) максимальном использовании лекарственных препаратов для снижения АД в соответствии с рекомендациями JNC-6;
(3) использовании симвасгатина в максимальной дозе 80 мг/сут для снижения уровня ОХС ниже принятого в США целевого уровня при вторичной профилактике;
(4) максимальном использовании лекарственных препаратов для облегчения симптомов стенокардии с применением и без применения лучшего интервенционного оборудования для ЧКВ. Пациенты будут получать лечение до достижения целевого уровня ХС ЛНП = 60-85 мг/дл, наблюдение будет продолжаться минимум 3 года. В исследовании будут изучены исходы в виде ОС и нефатального ИМ.

- Читать "Уменьшаются ли атеросклеротические бляшки при приеме статинов?"

1. Эффективность статинов при артериальной гипертензии
2. Эффективность статинов при сахарном диабете (СД)
3. Эффективность фибратов при атеросклерозе с риском сердечно-сосудистых осложнений
4. Эффективность статинов при вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий
5. Эффективность статинов после инфаркта миокарда
6. Эффективность статинов по сравнению с коронарным шунтированием
7. Уменьшаются ли атеросклеротические бляшки при приеме статинов?
8. Алгоритм лечения нарушения обмена жиров (липидов)
9. Новые разработки в лечении нарушения обмена жиров (липидов)
10. Сахарный диабет как причина атеросклероза