Осложнения тромболизиса (фибринолитической терапии)
Недавний (< 1 года) контакт со стрептококком или продуктами стрептокиназы у многих пациентов вызывает некоторую степень антитело-опосредованной резистентности к стрептокиназе (и анистреплазе).
И хотя в клинической практике данное явление наблюдаемся нечасто, рекомендуется не назначать стрептокиназу пациентам с ИМ↑ST, если их лечили стрептокиназой или ее производными в течение предшествующего года. Осложнения в результате кровотечений, наблюдаемых при использовании препаратов этого класса, наиболее типичны и наиболее опасны.
Большинство кровотечений относительно небольшие, серьезные эпизоды отмечаются у пациентов, нуждающихся в инвазивных процедурах. Самое серьезное осложнение фибринолитической терапии (ФЛТ) — внутричерепное кровоизлияние; его частота варьирует в зависимости от клинических характеристик пациента и назначаемого фибринолитического препарата.
Описаны случаи «раннего вреда» фибринолитической терапии (ФЛТ): количество летальных исходов в первые 24 час после вмешательства было больше, чем в группе контроля (особенно среди пациентов старшего возраста, получивших лечение в течение > 12 час). Однако эта избыточная ранняя смертность возмещалась снижением смертности после первых суток, достигавшей 18% к 35-м сут (13-23%).
Причины этого явления не вполне понятны, но, скорее всего, есть множество предпосылок, включая повышенный риск разрыва миокарда (особенно в старшей возрастной группе), фатального внутричерепного кровоизлияния, неадекватной реперфузии миокарда, приводящей к декомпенсации насосной функции и кардиогенному шоку, а также возможные реперфузионные повреждения миокарда. Описаны случаи таких необычных осложнений, как разрыв селезенки, диссекция аорты (Ао) и холестериновая эмболия.
У больных > 75 лет, включенных в Swedish national registry, частота случаев смерти или церебрального кровоизлияния была значительно меньше,
если они получали ФЛТ, по сравнению с теми, кому не проводили реперфузионную терапию.
Скорректированный относительный риск смерти или церебрального кровоизлияния за 1 год составил 0,87 (0,80-0,94; р = 0,001).
Количество факторов риска (ФР) определено в соответствии с различными критериями, выявленными в исследованиях.
Вместе с тем точность ФР в разных исследованиях различна. Общими ФР являются возраст, низкая масса тела и АГ при поступлении.
Общая частота внутричерепных кровоизлияний составляет 0,75%; у больных без ФР, получивших стрептокиназу, — 0,26%; у больных с одним, двумя и тремя ФР частота внутричерепных кровоизлияний составила 0,96,1,32 и 2,17% соответственно.
Учебное видео тромболизис при инфаркте миокарда
- Возврат в раздел сайта "кардиология"
Оглавление темы "Тромболизис (фибринолитическая терапия, ФЛТ) при инфаркте миокарда.":- Ограничение размера поражения при инфаркте миокарда
- Принципы реперфузионной терапии инфаркта миокарда
- Реперфузионные повреждения миокарда и их профилактика
- Реперфузионные аритмии при инфаркте миокарда
- Позднее восстановление проходимости инфаркт-связанной коронарной артерии
- Коронарный тромболизис (фибринолизис). Классификация кровотока по TIMI
- Влияние тромболизиса на смертность при инфаркте миокарда
- Сравнение препаратов для тромболизиса при инфаркте миокарда
- Влияние реперфузии миокарда на функцию левого желудочка
- Осложнения тромболизиса (фибринолитической терапии)