Морфология опухолей околощитовидных желез. Патанатомия гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза
Обычно поражается лишь одна железа, чаще — одна из нижних, или эктопическая. Размеры опухоли не превышают вишни, редко она достигает размеров куриного яйца. Аденома мягкой консистенции с хорошо выраженной капсулой лежит нередко в жировой клетчатке. Отсутствие последней в самой аденоме придает ей более темную окраску. На разрезе крупные опухоли часто содержат мелкие кисты с прозрачным содержимым. Аденома построена из крупных (до 14 и, в норме 8 и.) темных клеток, образующих солидные структуры, иногда с вкраплениями из светлых клеток.
Реже аденома напоминает щитовидную железу. Фолликулы выстланы одним слоем вакуолизированного цилиндрического эпителия и содержат коллоидоподобную субстанцию. Иногда возникают и папиллярные структуры. Клетки паренхимы нередко содержат гигантские круглые или овальные ядра, наблюдаются и многоядерные клетки (2—3 ядра). Митозов нет. Строма выражена слабо и состоит в основном из кровеносных сосудов. Гиперпаратиреоз возникает в 1/3 случаев.
Рак составляет 3% всех опухолей околощитовидных желез, растет медленно, нередко прорастая капсулу, проникает в окружающие ткани. После операции часты рецидивы, иногда через значительный срок. Метастазирует лимфогенно и гематогенно в щитовидную железу, легкие и печень. Микроскопическое строение разнообразно, чаще трабекулярное, иногда перителиомоподобное. В отличие от аденом клетки и ядра крупнее, митозы наблюдаются постоянно, атипизм выражен в большей степени.
Метастатические поражения околощитовидных желез описаны при раках щитовидной железы, пищевода и молочной железы, а также при лимфосаркоме. Расстройства инкреторной функции околощитовидных желез при метастатических поражениях не описаны.
![опухоли околощитовидных желез](Pic/246.jpg)
Патанатомия гиперпаратиреоза. Морфологической основой повышенной функции является опухоль или «первичная гиперплазия» околощитовидных желез. Проявляется гиперпаратиреоз чаще всего фиброзно-кистозной остеодистрофией или паратиреоидной дистрофией, поражающей чаще молодых людей обоего пола.
Заболевание проявляется дезосификацией с образованием остеоидной ткани, разрастанием эндоста и образованием гигантоклеточных костных опухолей — остеобластокластом и кист. Такие изменения костяка могут вести к спонтанным переломам, возникновению известковых метастазов. Последние поражают среднюю оболочку артерий, преимущественно конечностей, что может повести к гангрене; при поражении венечных артерий возможен инфаркт миокарда. Значительные отложения кальция могут быть обнаружены макроскопически в коже («известковый панцирь») и в миокарде и виде мелких серовато-желтоватых очажков, а микроскопически — в эластических структурах легких, в печеночных и купферовских клетках, в базальной мембране желез слизистой желудка.
Гиперкальцийурия может повести к нефролитиазу (известково-оксалатные камни), гидронефрозу и почечной недостаточности. Последняя в свою очередь может вызвать компенсаторную гиперплазию околощитовидных желез.
Патанатомия гипопаратиреоза. Понижение функции околощитовидных желез проявляется тетанией, возникающей на почве недостаточной выработки паратгормона и ведущей к уменьшению содержания кальция в крови и избытку в ней фосфора. На почве этих нарушений повышается нервно-мышечная возбудимость и возникают судороги. Основой гипопаратиреоидизма является отсутствие околощитовидных желез (струмэктомия), кровоизлияния и их рубцовые последствия, аплазия у новорожденных, реже — амилоидоз.
Иногда удаление опухоли околощитовидных желез также может вызвать тетанию на почве гормональной коррелятивной атрофии не пораженных опухолью желез. Тетания возникает и без нарушения строения этих желез, например, у беременных женщин, при рахите у детей, при уремии и т. д. Гипопаратиреоз может также проявляться трофическими расстройствами в тканях эктодермальной природы (экзема, облысение, дефекты образования зубной эмали, катаракта, трещины ногтей, обызвествление базальных ганглиев головного мозга).
- Смерть от тиреотоксикоза. Морфология и патанатомия кретинизма
- Пороки развития околощитовидных желез. Атрофия и дистрофия паращитовидных желез
- Морфология опухолей околощитовидных желез. Патанатомия гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза
- Пороки, атрофия и дистрофия островков поджелудочной железы
- Опухоли поджелудочной железы. Морфология, патанатомия диабета и гиперинсулинизма
- Атрофия, дистрофия и воспаление надпочечников
- Опухоли надпочечников. Невробластома (симпатикобластома)
- Морфология, патанатомия ганглионевромы и феохромоцитомы
- Морфология, патанатомия аддисоновой болезни
- Морфология, патанатомия гипергенитализма и гипогенитализма