Больной К., 69 лет, обратился к урологу в августе 2000 года с жалобами на расстройства мочеиспускания обструктивно-ирритативного характера, которые появились 3-4 года т.н. и постепенно нарастали. При обследовании: IPSS = 21 балл Предстательная железа -30 см, остаточной мочи нет. Число мочеиспусканий до 13 раз в сутки, из них 2-3 ночью.
При классической урофлоуметрии выявлено обструктивное мочеиспускание: эффективный объем мочевого пузыря 85 мл максимальная скорость потока мочи 7,5 мл/сек.

Неоднократные попытки получить мочеиспускание с большим объемом выделенной мочи (более 150 mi) не увенчались успехом. Поэтому результаты первичного урофлоуметрического исследования (из-за малого объема) оставлены в архиве с пометкой «для динамики». При амбулаторном урофлоуметрическом мониторинге установлен депрессивный тип мочеиспускания - средний эффективный объем мочевого пузыря 66 мл (с колебаниями в течение суток от 36,0 мл до 120,0 мл), соответственно с монотонной максимальной скоростью потока мочи 9,1 (4,7-11,5) мл/сек. Назначено лечение альфузозином по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 недель. При контрольном обследовании через 5 недель: IPSS = 3 балла, средний эффективный объем мочевого пузыря - 185,5 (117-297) мл, максимальная скорость потока мочи 16,3 (9,2-23,2) мл/сек.

Заключение. На основании клинического течения заболевания и результатов амбулаторного урофлоуметрического мониторинга при применении альфа 1-адреноблокатора альфузозина, можно утверждать, что у больного с ДГП результаты первичной урофлоуметрии можно было ошибочно отнести к «объективному» подтверждению механического нарушения уретральной проходимости. Урофлоуметрический мониторинг позволил уточнить функциональное состояние нижнего отдела мочевого тракта и диагностировать депрессивный тип мочеиспускания, обусловленный повышенной активностью симпатического отдела нервной системы. Назначение препарата, блокирующего альфа-адренорецепторы мочевого пузыря, привело к практически полному исчезновению беспокоящей больного симптоматики (балл 1PSS уменьшился за 5 недель с 21 до 3), восстановлению резервуарной функции мочевого пузыря и нормализации потока мочи. Рекомендовано наблюдение уролога.

По нашему мнению, возможности амбулаторного урофлоуметрического мониторинга значительно шире, чем стандартной урофлоуметрии. Он позволяет:

- получить принципиально новые данные о детрузорно-уретральных взаимоотношениях по «поведению» линии регрессии для парных значений «объем/скорость»;
- по результатам пробного курса медикаментозного лечения (в течение месяца) прогнозировать его эффективность;
- объективно оценить результаты оперативного лечения заболеваний нижнего отдела мочевого тракта.

Таким образом, оценка стандартной урофлоуметрии по номограмме позволяет получить достаточно ценную диагностическую информацию о мочеиспускании. Амбулаторный урофлоуметрический мониторинг принципиально расширяет возможности неинвазивного исследования уродинамики. С его появлением стало доступно определение главной закономерности опорожнения мочевого пузыря — взаимосвязи «объем/скоростъ», о состоянии которой невозможно даже отдаленно судить по результатам стандартной урофлоуметрии.

И хотя вопросы организации и способов анализа результатов урофлоуметрического мониторинга находятся в стадии разработки, наличие этого метода не без оснований позволяет надеяться на углубление понимания механизмов нарушений опорожнения мочевого пузыря.

- Вернуться в оглавление раздела "лабораторная диагностика"