Факторы предрасполагающие к развитию пневмоцистоза

Пневмоцистоз — это ведущая СПИД-ассоциированная инфекция. Три четверти всех случаев пневмоцистных пневмоний приходится на долю больных СПИДом.

Сочетание ВИЧ-инфекции и пневмоцистоза резко ухудшает течение основного заболевания. У больных СПИДом при отсутствии лечения пневмоцистная пневмония всегда приводит к летальному исходу. При поздней диагностике летальность при первичном заболевании составляет около 40%, своевременно начатое лечение пневмоцистоза позволяет снизить летальность до 25%. Тем не менее через несколько месяцев после окончания лечения возможны рецидивы (от 10 до 30%).

Недавние исследования 483 образцов клинического материала от 360 ВИЧ-инфицированных методом ПЦР, проведенные сотрудниками ФГУ Центрального НИИ эпидемиологии, подтвердили клинический диагноз «пневмоцистная пневмония» в 34% случаев.

Если в первых сообщениях о СПИДе указывалось на пневмоцистоз, как на ведущую СПИД-ассоциированную инфекцию, то в настоящее время помимо пневмоцистоза, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, в 42% случаев причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией является туберкулез. Анализ структуры выявленных маркеров пневмоцистной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом на стадии вторичных заболеваний в зависимости от формы туберкулеза показал, что при диссеминированных и генерализованных формах клинически пневмоцистоз проявляется реже, чем при ограниченных формах. Тем не менее, при стабилизации процесса диссеминированного и генерализованного туберкулеза пневмоцистная инфекция протекает манифестно. У ВИЧ-инфицированных с ограниченными формами туберкулеза был выявлен высокий процент (61,9) больных с маркерами острой и недавно перенесенной пневмоцистной инфекции. В отсутствие ВИЧ-инфекции эти маркеры были обнаружены у 44,8% больных туберкулезом. У лиц с генерализованным туберкулезом маркеры острой инфекции присутствовали в 34,4%, у больных инфильтративным туберкулезом - в 56,3 % случаев.

Тем самым было показано, что пневмоцистоз как оппортунистическая инфекция актуален как при СПИДе, так и при туберкулезе.

Снижение Т-хелперов (CD4+ клеток) и увеличение содержания цитотоксических лимфоцитов, Т-супрессоров (CD8+) приводит к развитию пневмоцистной пневмонии, что было показано в экспериментах на мышах.

В практической медицине у ВИЧ-инфицированных больных сокращение числа CD4+ до 300 в 1 мл и ниже является основанием для проведения медикаментозной профилактики пневмоцистоза.

Пневмоцистная пневмония является частым осложнением у больных гемобластозами (49%), что объясняется двумя существенными факторами, связанными с нарушениями иммунитета. С одной стороны, для лимфопролиферативных заболеваний характерно нарушение Т-лимфоцитарного звена иммунитета; а с другой — применение для лечения гемобластозов иммуносупрессивных препаратов снижает число Т-хелперов. К таким препаратам, прежде всего, относятся глюкокортикостероиды, подавляющие воспалительный ответ организма, фагоцитоз альвеолярных макрофагов и выработку антител к Pneumocystis jiroveci. Использование флюдорабина, подавляющего Т-лимфоциты, в частности CD4+, часто приводит к осложнению основного процесса пневмоцистной пневмонией.

Применение иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов также приводит к развитию пневмоцистной пневмонии как вторичного заболевания.

У больных с солидными опухолями пневмоцистная пневмония является осложнением примерно в 4% случаев.

Пневмоцистоз у детей развивается обычно на 4-6-м месяце жизни, когда иммунная система новорожденного еще полностью не сформировалась. Наиболее подвержены этому заболеванию дети — недоношенные, больные рахитом, с гипотрофией и поражениями ЦНС.

- Читать далее "Клиническая картина пневмоцистоза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.5.2020

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.