Грибы рода Fonsecaea: морфология, культуральные свойства, диагностика, лечение

Относится к отделу Ascomycota, классу, порядку Chaetothyriales, семейству Elerpotrichiellaceae.

а) Тинкториальные, морфологические и физиологические свойства. Грамположительные гемноокрашенные плесневые грибы. На агаре Сабуро образуют медленно растущие, с ограниченным ростом ворсистые, шерстистые или бархатистые колонии оливково-черного цвета. Обратная сторона колоний черная.

При микроскопии: септированные коричневые гифы. Конидиеносцы цилиндрические, мало отличающиеся от вегетативных гиф, с окончаниями в виде слегка вздутых зубчиков. На зубчиках образуются одноклеточные круглые и овоидные конидии цвета темного бутылочного стекла с толстыми пигментированными стенками. Из этих конидий могут образовываться вторичные конидии и т.д., в результате чего формируется сложная конидиальная головка.

б) Патогенетические и эпидемиологические особенности. Возбудители обитают в почве, перегное, на гниющих растениях, древесине. Заражение происходит в результате травматической имплантации возбудителя при повреждении кожи предметами, загрязненными элементами гриба. Предрасполагающим фактором в эндемичных областях считается работа сельскохозяйственных рабочих без обуви.

При проникновении возбудителя в кожу и подкожную клетчатку образуется микроабсцесс, а затем очаг пиогенного и гранулематозного воспаления. Медленно (месяцы и годы) очаг поражения увеличивается в размере и приобретает вид бляшек с веррукозно-папилломатозным разрастанием на поверхности, покрытых гнойными корками. В результате длительной персистенции возбудителя в тканях развивается гранулематозное воспаление и фибротическая перестройка соединительной ткани. Распространение очага инфекции идет путем аутоинокуляции, а также лимфогенным путем. Разрастаясь, очаги поражения могут охватывать всю голень или стопу. В запущенных случаях развивается слоновость пораженной конечности. Гематогенное распространение возбудителя приводит к развитию висцерального феогифомикоза.

В тканях макроорганизма возбудители обычно представлены не гифами, а особой тканевой формой — «склеротическими тельцами», округлыми бурыми клетками с двухконтурной клеточной стенкой, размножающиеся путем продольно-поперечного деления. Вновь образованные клетки не склонны к быстрому отделению, что способствует образованию скоплений клеток.

Возбудителями заболевания являются F. pedrosoi и F. compacta. Эти два вида выделяются от больных в разных регионах мира, и в том числе на территории нашей страны. F. pedrosoi считается основным возбудителем хромомикоза.

в) Факторы патогенности. «Склеротические тельца» обладают значительной устойчивостью к внешним воздействиям, что, вероятно, обусловлено толщиной клеточной стенки и наличием в ней меланина, который препятствует фагоцитозу.

г) Клинические проявления. Хромомикоз характеризуется бородавчатыми, иногда язвенными поражениями кожи. Первичный элемент — бугорок или узелок темнокрасного цвета — образуется на коже через несколько недель или месяцев на месте травмы. Со временем поблизости от первичного элемента появляются новые. Очаги медленно разрастаются (на 1-2 мм в год), сливаются, образуя крупные, четко ограниченные участки с фестончатыми очертаниями, обычно покрытые корками. Под корками обнаруживаются бородавчато-папилломагозные разрастания, местами изъязвленные, покрытые кровянисто-гнойным отделяемым. Очаги поражения синюшного цвета, плотной консистенции.

Выделяют несколько клинических разновидностей заболевания — бугорковую, папилломатозно-язвенную, веррукозную, бляшечную, узловатую, рубцовую.

Поражения могут сопровождаться выраженным зудом. Общее состояние больного почти не изменяется.

д) Лабораторная диагностика. Материалом для лабораторной диагностики служат отделяемое, корки или биоптат из очага поражения. Подтверждением диагноза служат обнаружение тканевой формы гриба при микроскопировании патологического материала или биопсированной ткани, при выявлении и идентификации возбудителя в культуре. Посев материала производят на агар Сабуро, инкубируют при 26-30°С в течение 4-6 недель, т.к. для определения возбудителя обычно требуется длительное время.

Коричневый цвет элементов гриба легко заметен при микроскопии образцов ткани, окрашенных гематоксилином и эозином, но является более светлым, чем таковой у мультиформных клеток при хромомикозе и поэтому часто пропускается.

При окраске по Грокотту «склеротические тельца» часто окрашиваются в черный цвет. В этих случаях их не удается дифференцировать от других возбудителей.

е) Чувствительность к антимикотическим препаратам. При изучении чувствительности F. pedrosoi оказалось, что треть штаммов устойчива к амфотерицину В и две трети — к флуконазолу. Устойчивость к итраконазолу не выявлена.

ж) Лечение и профилактика. В профилактике хромомикоза имеет значение предохранение кожи от травм, своевременная их обработка дезинфицирующими средствами (например, спиртовым раствором йода).

Препаратом выбора в лечении хромомикоза является итраконазол. Однако в распространенных и запущенных случаях использование этого препарата не всегда успешно. В качестве альтернативных средств системной терапии также используются тербинафин, флуконазол или вориконазол. Хирургическое лечение в сочетании с системными антимикотиками рекомендуется только для отдельных небольших очагов, т. к. хирургическое удаление распространенных очагов хромомикоза приводит к частым рецидивам. Описаны эффективные методы лечения заболевания в сочетании хирургического иссечения с приемом кетоконазола. Предложено также криохирургическое удаление очагов в сочетании с системной антимикотической терапией.

Применяется местное лечение — 20 % пирогалловый пластырь, жидкость Гордеева, антимикотические мази.

- Читать далее "Грибы рода Ulocladium: морфология, культуральные свойства, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.5.2020

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.