Язвенный колит как связанное с инфекцией заболевание

Язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором иммунное воспаление имеет диффузный характер и локализуется в пределах слизистой оболочки толстой кишки, не проникая в более глубокие слои кишечной стенки и не распространяясь в другие отделы кишечника.

а) Клиническая картина. В клинической картине язвенного колита можно выделить четыре основных синдрома: энтеральный синдром, системные внекишечные проявления, синдром эндотоксемии, метаболические расстройства.

Энтеральный синдром включает диарею разной степени интенсивности (в зависимости от длины пораженного участка толстой кишки), кровь в кале, ложные позывы с выделением крови, слизи и гноя (тенезмы). При поражении только дистального отдела толстой кишки диарея может отсутствовать, а многократные тенезмы сочетаются с запором из-за спазма кишечного сегмента, лежащего выше зоны поражения. Эпизодически могут возникать спастические боли, связанные с дефекацией, но в целом абдоминальный болевой синдром для язвенного колита не характерен.

Внекишечные системные проявления при язвенном колите встречаются в 5-7% случаев, обычно сопровождают тяжелые формы заболевания и являются проявлением аутоиммунного компонента. Среди внекишечных поражений чаще всего отмечаются различные артропатии (моно- и полиартриты крупных и мелких суставов, артралгии), поражения кожи и слизистых оболочек (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит), поражение глаз (увеиты, иридоциклиты, эписклериты). Нередко развиваются аутоиммунный тиреоидит, остеопороз. Реже отмечают поражения печени и желчных путей (первичный склерозирующий холангит, перихолангит, холангиогенная карцинома, аутоиммунный гепатит).

1. Синдром эндотоксемии обусловлен высокой активностью воспалительного процесса и увеличением проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для бактерий и макромолекул и сопутствует тяжелым формам заболевания. Основные симптомы — общая интоксикация, лихорадка, тахикардия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до незрелых форм, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение уровня острофазных белков (СРБ, серомукоида, фибриногена). Степень тяжести эндотоксемии зависит от наличия микробных нарушений, характера и титра условно-патогенной микрофлоры толстой кишки и степени колонизации ими тонкой кишки.

2. Метаболические расстройства являются следствием диареи, токсемии, избыточной потери белка с калом вследствие экссудации. Клинические симптомы типичны для синдрома мальабсорбции любого генеза: потеря массы тела (иногда до степени истощения), обезвоживание, гипопротеинемия, гипоальбуминемия с развитием отечного синдрома, гипокалиемия и другие электролитные нарушения, гиповитаминозы.

3. Классификация язвенного колита включает четыре позиции — форму (характер течения), протяженность поражения, степень активности и тяжесть течения воспалительного процесса. По протяженности воспалительного процесса в толстой кишке выделяют:

• дистальный ограниченный колит (проктит);

• левосторонний колит (диффузное поражение толстой кишки в виде проктосигмоидита или выше — до селезеночного угла ободочной кишки);

• тотальный колит (панколит).

Активность воспаления определяется выраженностью воспалительно-деструктивных изменений в слизистой оболочке толстой кишки и оценивается эндоскопически по следующим признакам: выраженность складок, гиперемия и отек слизистой оболочки, ее зернистость, наличие или отсутствие сосудистого рисунка, наличие контактной или спонтанной кровоточивости, эрозий, язвенных дефектов (их форма, расположение, размеры), фибринозного налета, гноя на стенках кишки. Совокупность этих признаков и их интенсивность определяют степень активности воспаления. В практической работе принято различать три степени активности воспалительного процесса — минимальную, умеренную и выраженную.

Тяжесть течения язвенного колита определяется протяженностью поражения и активностью воспалительного процесса в толстой кишке. В соответствии с выраженностью основных клинических симптомов, указанных в таблице ниже, выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.

Язвенный колит как связанное с инфекцией заболевание

4. Осложнения язвенного колита:
• токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);
• перфорация толстой кишки (как правило, на фоне токсической дилатации);
• кишечное кровотечение;
• сепсис;
• тромбозы и тромбоэмболии периферических и центральных вен (вследствие повышения фибриногена, как белка острой фазы воспаления);
• рак толстой кишки (при большой протяженности воспаления и длительности язвенного колита более 7 лет).

б) Методы диагностики язвенного колита. Для установления диагноза язвенного колита используются эндоскопический, морфологический и рентгенологический методы. Эндоскопия (колоноскопия, сигмоскопия, ректороманоскопия) считается приоритетным методом, позволяющим не только поставить диагноз, но и визуально оценить степень активности воспаления слизистой оболочки толстой кишки и протяженность поражения. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки обязательно для подтверждения диагноза язвенного колита. При этом обычно определяются признаки неспецифического иммунного воспаления: густая диффузная полиморфно-клеточная воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами и плазматическими клетками с примесью нейтрофилов и эозинофилов, эрозии и язвы, нарушения микроциркуляции. Более характерными признаками язвенного колита являются образование крипт-абсцессов и изменение архитектоники желез (изменение их формы, величины, удвоение желез и др.). Все гистологические признаки воспаления локализуются в пределах собственной пластинки, не проникая за пределы muscularis mucosa, что характеризует поверхностное воспаление при язвенном колите.

Дифференциальный диагноз язвенного колита проводят с болезнью Крона толстой кишки, ишемическим колитом, антибиотико-ассоциированным (псевдомембранозным) колитом, вызванным С. difficile, острыми кишечными инфекциями (шигеллезом, сальмонеллезом, иерсиниозом, кампилобактериозом), паразитарными и глистными инвазиями (чаще с амебиазом).

Для проведения дифференциального диагноза необходимо полное обследование, включая бактериологические и серологические исследования на выявление возбудителей кишечных инфекций, при необходимости проводится ИФА и ПЦР-диагностика.

- Читать далее "Болезнь Крона как связанное с инфекцией заболевание"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.7.2020

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.